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1、第一节八纲辨证,第1页，共52页。,第一节八纲辨证第1页，共52页。,八纲辨证的概念与源流,八纲辨证概念八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八纲辨证医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。,第2页，共52页。,八纲辨证的概念与源流 八纲辨证概念第2页，共52页。,八纲辨证的基本内容,表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。,第3页，共52页。,八纲辨证的基本内容表
2、证与里证、寒证与热证、第3页，共52页,一、表里辨证,任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认 识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋 势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主 动权。,第4页，共52页。,一、表里辨证 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，第4页，共,阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分。恶寒，喜暖，肢冷踡卧；表邪不解，内传入里侵犯脏腑；脉浮，舌苔没有明显变化运化失司而见大便稀溏。杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。其实，它们并不是完整而具体的证，尤以沉取之
3、象为真谛。真热面红满面通红；即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。假热面赤面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。抑制、沉静、衰退、晦暗指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。（四）虚实真假辨别要点有感受外邪的因素可查等特点。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；,（一）表证,基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。有感受外邪的因素可查等特点。,第5页，共52页。,阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分。（一）表证 基,临床表现,恶风，或恶寒、发热；头身疼痛、喷嚏，鼻塞，流涕；咽喉痒痛，微
4、有咳嗽；舌苔薄白，脉浮。,第6页，共52页。,临床表现 恶风，或恶寒、发热；第6页，共52页。,证候分析,六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦恶风寒邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛,第7页，共52页。,证候分析六淫邪气客于皮毛肌表，第7页，共52页。,证候分析,肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状邪未入里，舌象尚无明显变化薄白苔外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外脉浮,第8页，共52页。,证候分析肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，第8页,表证的共同
5、特征,感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发热并见，脉浮，舌苔没有明显变化内部脏腑症状不明显,第9页，共52页。,表证的共同特征感受六淫、疫戾第9页，共52页。,（二）里证,基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。,第10页，共52页。,（二）里证第10页，共52页。,里证的成因,大致有四种情况：1.表邪不解，内传入里侵犯脏腑；2.外邪直接侵犯脏腑；3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证；4.
6、病理产物性致病因素所引起的疾病。,第11页，共52页。,里证的成因 大致有四种情况：第11页，共52页。,临床表现,里证的临床表现多种多样。后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。例：高热，不恶寒，但发热，汗出，口渴，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力。,第12页，共52页。,临床表现里证的临床表现多种多样。第12页，共52页。,见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者较为轻浅，病变在脏、在下、在血者较为深重。,里证,第13页，共52页。,见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。
7、里证第13页，共52,半表半里证,在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间半表半里证。,第14页，共52页。,半表半里证第14页，共52页。,临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争。,第15页，共52页。,临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，第15页，共52页。,（三）表证里证的关系,1、表里同病2、表里出入 表邪入里病势加重 里邪出表病势减轻,第16页，共52页。,（三）表证里证的关系1、表里同病第16页，共52页。,第17页，共52页。,证型寒热其它症状二便舌象脉象表恶
8、寒发热同时常伴有头身疼痛鼻塞,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。,第18页，共52页。,二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。第18页，共52,寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说：热证指一组有热象的症状和体征；寒证指一组有寒象的症状和体征。寒热辨证，在治疗上有重要意义。,第19页，共52页。,寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相,（一）寒证,基本概念:指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的
9、证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。,第20页，共52页。,（一）寒证基本概念:第20页，共52页。,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,第21页，共52页。,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，第21页，共52页。,证候分析,寒邪遏制，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛 恶寒，喜暖，肢冷踡卧；阴寒内盛，津液不伤口淡不渴；阳虚不能温化水液 痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。,形体失于温煦,第22页，共52页。,证候分析寒邪遏制，阳
10、气被郁形体失于温煦第22页，共52页。,阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡、脉象无力、正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。所以很难用几个症状全面概括所表现的具有温、热特点的证候。寒热辨证，在治疗上有重要意义。寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，其实，它们并不是完整而具体的证，邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛表证主要见于外感疾病初期阶段。,证候分析,寒邪伤脾，或脾阳久虚 运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧
11、脉。,第23页，共52页。,阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。证候分析寒邪伤脾，或脾,（二）热证,基本概念：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。,第24页，共52页。,（二）热证基本概念：第24页，共52页。,临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。,第25页，共52页。,临床表现：第25页，共52页。,证候分析,阳热偏盛恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗小便短赤；津伤则须引水自救口渴冷饮。火性上炎面红目赤。热扰心神烦躁不宁。,第26页，共52
12、页。,证候分析阳热偏盛恶热喜冷。第26页，共52页。,证候分析,肠热津亏，传导失司大便燥结。舌红苔黄热征，舌干少津伤阴。阳热亢盛，加速血行数脉。,第27页，共52页。,证候分析肠热津亏，传导失司大便燥结。第27页，共52页。,（三）寒证热证的关系,1、寒热错杂 上热下寒 上寒下热 表寒里热 表热里寒,第28页，共52页。,（三）寒证热证的关系第28页，共52页。,2、寒热转化3、寒热真假,第29页，共52页。,第29页，共52页。,真热假寒：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢
13、厥冷，且热越盛肢厥越严重。,第30页，共52页。,真热假寒：第30页，共52页。,真寒假热：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。,第31页，共52页。,真寒假热：第31页，共52页。,4、寒热真假辨别要点,（1）假象肢末、外部，真象内部、中心的症状。辨别真假寒热的关键胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热寒 胸腹灼热热（2）假象疾病的后期，真象始终贯穿疾病全过程。,第32页，共52页。,4、寒热真假辨别要点（1）假象肢末、外部，第32页，共5,（3）假象
14、毕竟和真象不同：假热面赤面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红满面通红；假寒四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒身踡卧+欲得衣被。,第33页，共52页。,（3）假象毕竟和真象不同：第33页，共52页。,恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便，舌象、脉象等,辨别寒证与热证的重要依据：,第34页，共52页。,恶寒发热及对寒热的喜恶，辨别寒证与热证的重要依据：第34页，,寒证与热证鉴别表,第35页，共52页。,寒证与热证鉴别表 证寒口渴面色四肢二舌脉寒恶寒喜热不渴淡白冷,三、虚实辨证辨证的基本要求,由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所
15、形成的寒热证候，存在着虚实之分。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。,第36页，共52页。,三、虚实辨证辨证的基本要求由于邪正斗争是疾病过程中的根本,饮食失调营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴房室不节耗损肾精元气久病失治、误治损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损,病因,（一）虚证,第37页，共52页。,饮食失调营血生化之源不足病因（一）虚证第37页，共52页。,临床表现,各种虚证的表现极不一致（阴、阳、气、血）各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括,久病、势缓虚证耗损过多虚证体质素虚虚证,第38页，共52页。,临床表现各种虚证的表
16、现极不一致（阴、阳、气、血）久病、势缓,（二）实证,人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积,所形成的各种临床证候的概括,第39页，共52页。,（二）实证人体感受外邪所形成的各种第39页，共52页。,临床表现,常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别,证候表现各不相同很难以哪个症状作为实证的代表,第40页，共52页。,临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵,（三）虚证实证的关系,1、虚实
17、错杂2、虚实转化3、虚实真假,第41页，共52页。,（三）虚证实证的关系第41页，共52页。,真虚假实：真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、病久体弱等表现，假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。,第42页，共52页。,真虚假实：第42页，共52页。,真实假虚：真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉按之有力等假虚：神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉沉细等,第43页，共52页。,真实假虚：第43页，共52页。,（四）虚实真假辨别要点,虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。”杨乘六则提出注意舌诊
18、以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。”,第44页，共52页。,（四）虚实真假辨别要点虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根,辨别虚实真假，应注意下述几点：,（1）脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。（2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。（3）言语发声的高亮与低怯。（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。,第45页，共52页。,辨别虚实真假，应注意下述几点：（1）脉象的有力无力，有神无神,（五）虚证实证与表里寒热的关系,1、表虚证2、表实证3、里虚证4、里实证,第46页，共52页。,（五）虚证实证与表里寒热的关系第46页，共52
19、页。,5、虚热证6、实热证7、虚寒证8、实寒证,第47页，共52页。,5、虚热证第47页，共52页。,虚证与实证鉴别表,第48页，共52页。,虚证与实证鉴别表 证病面色声疼大便小 便 舌脉 虚长淡白或颧,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法。,四、阴阳辨证,第49页，共52页。,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床,八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领,第50页，共52页。,八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲第50页，共52页。,（一）阴证,病邪性质为阴邪致病,抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,症状表现于内的、向下的、不易发现,归属为阴证,病情变化较慢,第51页，共52页。,（一）阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗症状表现于,临床表现,面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉,第52页，共52页。,临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，精神萎靡，,
