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1、,高钾和低钾血症的护理,2017年1月,核心关键,核心关键,为了维持生命与健康，除了阳光与空气外，必须摄取食物。食物的成分主要六大类即：糖类、脂类、蛋白质、维生素、无机盐、水。无机盐分为常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，称为常量元素，包括钙、镁、钾、钠、磷、氯共六种。,钾的正常代谢,（消化道）,粪（10%左右）,(血管),血清钾浓度3.55.5mmol/L,（皮肤）,尿（占80%以上）,（肾）,壹参与糖、蛋白质和能量代谢：糖原合成时，需要钾与之一同进入细胞，糖原分解时，钾又从细胞内释出。蛋白质合成时每克氮约需钾3mmol，分解时，则释出钾。ATP形成时亦需要钾。,贰参与维
2、持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内的主要阳离子，所以能维持细胞内液的渗透压。酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。,叁维持心肌功能：心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。,肆维持神经肌肉的兴奋性,钾的生理功能,钾的体内分布和代谢特点,壹90%存在于细胞内，主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动。,贰正常血清钾浓度 3.55.5mmol/L,叁人体钾主要来源于食物，90从肾脏排泄,肆多吃多排，少吃少排，不吃也排,概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的
3、浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响,低钾血症,钾摄入不足 钾排出过多钾分布异常,常见原因,对机体的影响,神经肌肉兴奋性下降：肌无力和麻痹，最突出的表现。心血管系统：低钾可使心肌应激性减低出现各种心律失常和传导阻滞。心电图改变：T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。中枢神经系统：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等消化系统：缺钾可使肠蠕动减弱，轻度缺钾只有食欲缺乏、恶心、便秘，腹胀；严重缺钾可引起麻痹性肠梗阻代谢性碱中毒，
4、伴反常性酸性尿。对肾脏的影响：出现多尿、低比重尿。,治疗,钾的补充（应注意防止高血钾的发生,应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服补钾。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失,观察及护理,补钾护理：早期快速足量的补钾是治疗本病的关键1，口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。2，静脉补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般不超过0.3%，适当控制液体滴速在5060滴/min，补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，
5、重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿。,观察及护理,饮食护理：避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如：乳制品、瘦肉、内脏、鲜鱼海带、橙子、香蕉花生等，腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。基础护理：加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常。嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。,观察及护理,心理护理和健康宣教：低钾血症使病人生活能力下降，部分病人为青壮年，在家庭中和社
6、会中担当主要的角色，病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观失望，影响到以后的生活。因此，护士要耐心向患者及家属讲解一些本病的病因、诱因、治疗及效果，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,低钾血症,高钾血症,概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。,病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除减少：急性肾衰竭，保钾利尿剂（螺内酯）3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，
7、大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。,临床表现,1、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。2、心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌收缩力降低，心搏徐缓，易发生心律失常。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为78mmol/L时P波振幅降低，P
8、-R间期延长以至P波消失。3，其他症状：恶心呕吐和腹痛，所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。,辅助检查实验室检查：血清钾5.5mmol/L。尿化验指标：尿偏碱肾功能检查：肾功能不全心电图检查：早期出现T波高尖，QT间期延长。随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失。,T波高耸是轻，中度高钾最常见的表现,治疗1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度：（1）口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml
9、作保留灌肠(保留时间约3060分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。（2）应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析疗法。3、对抗心律失常：钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。,护理措施,1、绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时协助翻身。2、吸氧：低流量持续吸氧13L/分3、严密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、节律及心电图波形的变化，特别是注意观察神志变化及有无呼吸困难，必要时行气管插管。立即停止进食含钾高的食物4、准确记录24小时出入量，观察尿量的变化。5、注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检查结果，协助医生及时处理异常，6、做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。7、做好心理护理：给予精神支持和安慰，去的患者及家属的理解支持，消除恐惧心里，配合治疗。,
