肺功能检查临床应用课件.ppt

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1、肺功能检查的临床应用和意义,1,肺功能检查的临床应用和意义1,意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的 评估 明确 肺功能障碍的程度与类型 观察 肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 耐受性,2,意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的2,第一节 肺容积检查,4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补 呼气、残气容积 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总 量,3,第一节 肺容积检查 4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补,4,4,容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两个以上的

2、基础肺容积 所组成。1.潮气容积（VT）：一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。大小主要取决于膈肌功能与 运动。,5,容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现5,2.补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约1603492ml、女约1126338ml。3.补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量4.深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC）的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2617548ml，女性1070 381ml，影响1C的主要因素是吸气肌力。,6,2.补呼气容积（ERV）6,5.肺活量（

3、VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55，左肺约占45 正常男 4217 690ml，女性 3105452ml，实测值预计值80为降低,7,5.肺活量（VC）：7,意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度：见于胸廓肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化）呼吸肌功能障碍 高度肥胖,8,意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸8,6.功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）,9,6.功能残气

4、量（FRC）：FRC=RV+ERV9,7.肺总量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。意义：TLC 见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿 RV 提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病,10,7.肺总量（TLC）：TLC=VC+RV10,第二节 通气功能检查,通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。,11,第二节 通气功能检查 通气功能又称动态肺,（一）肺通气量 1.每分钟静息通气量（VE）正常 男6663200ml 女4217160ml 异常 10000ml 示通气过度 2.最大通气量（MVV）正常 男1042.71L 女82.52.

5、17L 判定：实测值预计值，80 为降低,12,（一）肺通气量12,意义：1）MVV：见于气道阻塞和肺组织弹性减退；呼吸肌力降低；肺实质肺间质疾病。2）通气储备功能考核：正常应95，86储备不佳，60 70 为气急阈,13,意义：13,（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广；FEV1.0FVC%简称一秒率，正常，无论男女，均应80%。意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。,14,（二）用力肺活量（时间肺活量，F

6、VC）14,15,15,（三）临床应用 1.通气功能的判定（1）肺功能不全,16,肺功能不全分级,（三）临床应用16VC或MVV实/预FEV1.0/FVC,（2）通气功能障碍分型,17,通气功能障碍分型,（2）通气功能障碍分型17通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性,说明：通气功能主要反映气道内径2.0mm 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 以流速(FEV1.0FVC)降低为主，限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)减少为主。,18,说明：通气功能主要反映气道内径2.0mm18,2.阻塞性肺气肿的判定,19,肺功能不全分级,*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度,2.阻塞性肺气肿的判定19肺功能不全

7、分级RV/TLC（）,3.气道阻塞的可逆性判定 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 诊断（1）通气改善率：简称一秒率改善率。方法：测完一秒率后，给病人吸入 沙丁胺醇0.2mg后 1520 分 钟，重测 FEV1.0 FAC%（试前24小时停用支气管扩 张药），按以下公式进行计 算：,20,3.气道阻塞的可逆性判定20,改善率15%为阳性，1524%为轻度可逆，2540%和40%为中度和高度可逆。支气管哮喘患者改善率应15%，慢性阻塞性肺病改善率则不明显。,21,通气改善率=100%,用药后测得值用药前测得值,用药前测得值,改善率15%为阳性，1524%21通气,（2）最大呼气流量（PEF）昼

8、夜波动率或日 变异率 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下 午（或黄昏）测PEF，连测一周 后计算 20%示气道阻塞为可逆性，利于支气 管哮喘的诊断。,22,（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日22,4.支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，试前24小时停用支气管扩张药。,23,4.支气管激发试验23,测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 础值降低20%时终止。判定：以使FEV1.0降低2

9、0所需药物累积量（PD20FEV1.0），组胺7.8mol、乙酰甲胆碱 12.8mol，有意义，示气道反应性增高。,24,测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺24,第三节 小气道功能检查,概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 2.0mm的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下）、包括全部细 支气管和终末细支气管，是许多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其数量多、总横截面大(100cm2)、气流速度慢、阻力小，仅占气道总 阻力的20以下。当其发生病变时 临床上可无任何症状和体征，常用,25,第三节 小气道功能检查概念：小气道是指在吸气状态下气道,的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出

10、现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有较大进展。小气道功能属于区域性肺功能中的一种。检查方法，常用者有闭合容积（原称闭合气量，CV）、最大呼气流量一容积曲线（MEFV、V-V曲线）和频率依赖性肺顺应性（FDC），后者是最敏感的检查方法。,26,的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出26,第四节 血液气体分析和酸碱测定,血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、二氧化碳)代谢与酸碱平衡状况。其标本采集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状态下，排除心内及大血管之间的异常分流状况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者

11、如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量。,27,第四节 血液气体分析和酸碱测定 血液气体,一、血气分析指标 1.动脉血氧分压（PaO2）：是血液中物理溶解的氧所产生的压力。正常人动脉血中溶解的氧量约3ml，PaO2为95100mmHg，意义：PaO2是判断机体无缺氧最有价 值的指标。一般80mmHg,为 低氧血症，60mmHg,即为呼 吸衰竭，50mmHg有发绀表 现。,28,一、血气分析指标28,2.动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb 合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml 氧。正常SaO2 95%98%，说明在正常 情况下，即使动脉血中Hb也

12、并非全部合 氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。意义：SaO2反映动脉血含氧情况，对判 断有无缺氧不如PaO2敏感。,29,2.动脉血氧饱和度（SaO2）：29,30,30,SaO2与PaO2 相关，随PaO2 增加SaO2升高，但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两部分、PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦，在此段即使PaO2 有大幅度变化，SaO2的增减变化很少，除非PaO2 降至57mmHg，SaO2仍接近90。PaO2 在此以下，曲线陡直，PaO2 稍降，SaO2即明显减少。,31,SaO2与PaO2 相关，随PaO2 增加SaO2升高，

13、31,在正常情况下PaO2 40mmHg，相当SaO275因此对重危患者，进行抢救时，必须使SaO2始终保持在90，由此稍降，即出现严重缺氧，甚至危及患者生命！,32,在正常情况下PaO2 40mmHg，相当SaO27532,3.肺泡一动脉血氧分压差（P（A-a）O2）：是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较 早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 更敏 感。正常约为1520mmHg，随年龄增加而增 大，但上限不超过30mmHg。,33,3.肺泡一动脉血氧分压差（P（A-a）O2）：33,4.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的 压力。正常 3545mmHg。平

14、均 40mmHg。CO2为有氧代谢的最终产物，经血液运输 至肺排出。CO2在血中存在有三种形式：物理溶解（其所产生气体张力即PaCO2）、化学结合（HCO3-）、水合形成碳酸（H2CO3）。,34,4.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：34,意义：结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程 度，PaO260mmHg、PaO2正常 降低，为型呼衰；PaCO260mmHg，PaCO250mmHg，为型呼衰，肺 性脑病时PaCO2一般应70mmHg；判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，PaCO250mmHg，提示呼吸性酸中 毒；PaCO235mmHg，提示呼吸性 碱中毒；,35,意义：结合PaO2判断呼吸衰竭的类

15、型和程35,判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性酸中毒时，经肺代偿后PaCO2降低，代谢性碱中毒经肺代偿后，PaCO2升高；判断肺泡通气状态，PaCO2，提示肺泡通气不足；PaCO2，提示肺泡通气过度。,36,判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性36,5.碳酸氢（HCO3-）：是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。AB是指隔绝空气的动脉血标本，在 实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量，正常范围2227mmol/L，平均24mmol/L SB是动脉血在38、PaCO240mmHg、SaO2100%条件，所测得的HCO3-含量；正常AB=SB。,37,5.碳酸氢（

16、HCO3-）：37,意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO2 正常时测得的，一般不受呼吸因素影 响，为血液碱储备，受肾调节，被认 为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影 响，AB升高，可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 应。,38,意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO238,呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病35天后）后，HCO3-，ABSB；呼吸性碱中毒时，肾参与代偿反应后，HCO3-，ABSB。代谢性酸中毒时，HCO3-，AB=SB。代谢性碱中毒时，HCO3-，AB=SB。,39,呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病39,6.剩余碱（

17、BE）是在标准条件（38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%）下，将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量，表示全血血浆中碱 储备增加减少的情况。正常范围2.3mmolL。意义：与SB大致相同，由于测定时排除了呼 吸性因素的影响，故其变化主要反映 代谢性因素的变化。,40,6.剩余碱（BE）40,7.动脉血pH值 是动脉血浆中氧离子浓度H+的负对数值，反映血液的酸碱度。正常范围：7.357.40，平均7.40；相应 H+为3545nmolL，均值为40nmolL。,41,7.动脉血pH值41,意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程 度最重要指标。pH7.35为失代偿性酸中毒

18、，存在酸 血症；pH7.45为失代偿性碱中毒，存在碱 血症；pH 7.357.45可能无酸碱失衡，或有 代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。,42,意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程42,附：二氧化碳结合力（CO2-CP）:是静脉血标本在室温下分离血浆后与含 5.5 CO2的气体，或PCO2 400mmHg、PO2 100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中所含CO2总量再减去物理 溶解的CO2。正常范围：5070Vol%（2231mmol/L）平均60Vol%（27mmol/L）,43,附：二氧化碳结合力（CO2-CP）:43,意义：CO2-CP主要反映血中呈结合状态存 在的CO2，

19、即HCO3-，因此对判断代 谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼 吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感。,44,意义：CO2-CP主要反映血中呈结合状态存44,二、血气分析的临床应用 1.确定呼吸衰竭的类型与程度。,45,呼吸衰竭病情分级,二、血气分析的临床应用45指 标轻 度中 度重,2.判断酸碱平衡失调的类型和程度 主要依据：血气分析指标（pH、PaCO2、HCO3-）的变化。根据pH、PaCO2制成酸 碱平衡诊断卡（见图）；预计代偿公式（见表）。,46,2.判断酸碱平衡失调的类型和程度46,47,47,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,48,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式48,为避免判断失误，必

20、须结合：临床资料（诊断、发病时间、临床表现、治疗经过及结果）；血电解质检查和阴离子间隙（AG）。AG：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合 性酸碱失衡的重要指标。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常范围816mmol/L 一般，AG30mmol/L，肯定有酸中毒；2030mmol/L时，酸中毒可能性很大；1719mmol/L，只有少数（29）有酸 中毒。酸碱中毒的程度，主要看pH改变。,49,为避免判断失误，必须结合：49,50,50,51,51,3.协助疾病的临床诊断：如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺栓塞时，PaO2、PaCO2、P(A-a)O2,如三项均正常，则不利于肺栓塞的诊断。ARDS时，PaO2、氧合指数（PaO2 FiO2，氧分压吸入气氧浓度）200mmHg。（如300mmHg则为急性肺损伤）4.指导氧疗与机械通气治疗（上机指征、监 测、撤机）,52,3.协助疾病的临床诊断：52,