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1、CRRT规范化治疗方案执行,CRRT规范化治疗方案执行,CRRT临床的关注,CRRT临床的关注 AKI 患者适应症CVVH，HV-CVV,ICU中血液净化应用指南,推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。D级推荐意见9 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。D级推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。C级推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。C级推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。B级推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。C级创伤病人早期应用CVVH有临床意义心脏手术后伴有肾脏损
2、伤或衰竭可尽早高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定中毒 无推荐意见,ICU中血液净化应用指南推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后,肾脏疾病,重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。,慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。,血液净化标准操作规程（2010 版）,肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持,非肾脏疾病,非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休
3、克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。,血液净化标准操作规程（2010 版）,非肾脏疾病非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓,禁忌症,CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血,血液净化标准操作规程（2010 版）,禁忌症CRRT无绝对禁忌证，血液净化标准操作规程（2010,何时开始CRRT？,目前没有统一的标准：“时间”、指标等均
4、不统一。Getting等报道：早期开始（BUN 42.6mg/dl）比晚期（BUN 94.5mg/dl）生存率高（39%-20%）,Intensive Care Med 1999;25:805-813.,何时开始CRRT？目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不统,治疗时机的选择,急性单纯性肾损伤患者血清肌酐354mol/L，或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24 小时以上，或无尿达12 小时,急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平23 倍，或尿量0.5ml/(kg.h),时间达12 小时，即可行CRRT。,血液净化标准操作规程（2010 版）,治急性单纯性肾损伤患者血清肌酐354mol/L
5、，或尿量,治疗时机的选择,对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT 治疗。,当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。,血液净化标准操作规程（2010 版）,治对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病,应用CRRT模式选择,临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者CHFD适用于ARF伴高分解代谢者CVVHDF有利于清除炎症介质，适用
6、于脓毒症患者CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。,血液净化标准操作规程（2010 版）,应用CRRT模式选择 临床上应根据病情严重程度以,SCUF CVVH CVVHD CVVHDF血流量（ml/min）50100 50200 50200 50200透析液流量（ml/min）1020 1020清除率（L/24h）1236 1436 2040超滤率（ml/min）25 825 24 812中分子清除力 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量置换液 无 需要 无 需要溶质转运方式 无 对流 弥散 对流弥散有效性 用于清除液体 清除较大分 清除小分子 清除中小分 子物质 物质 子物质,CR
7、RT常用治疗模式比较,何剂量,治疗剂量?30ml/kg?60ml/Kg?,何剂量治疗剂量?,CRRT治疗剂量,13,CRRT治疗剂量13,CRRT治疗剂量的最佳实践范围,14,CRRT治疗剂量的最佳实践范围14,何抗凝,抗凝方法?无肝素?低分子?、普通 枸橼酸？等,何抗凝抗凝方法?,血液净化标准操作规程（2010 版）,抗凝方案,1,血液净化标准操作规程（2010 版）抗1,血液净化标准操作规程（2010 版）,抗凝方案,2,血液净化标准操作规程（2010 版）抗2,血液净化标准操作规程（2010 版）,抗凝方案,3,血液净化标准操作规程（2010 版）抗3,血液净化标准操作规程（2010 版
8、）,抗凝方案,4,血液净化标准操作规程（2010 版）抗4,重症患者CRRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压(MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。,重症患者CRRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治,一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动
9、力学监测，以便及时给予相应处理。,一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等,CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT综合征。CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、无抗凝后凝血恢复,ICU中血液净化应用指南,CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点,CRRT（费森尤斯）上下机操作流程图解,CRRT（费森尤斯）上下机操作流程图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,
10、费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-管路图解,费森尤斯-管路图解,费森尤斯-管路图解,费森尤斯-管路图解,费森尤斯-开机,打开电源开关,电源指示灯亮,按1/0】键持续3s 后开机,3,2,1,费森尤斯-开机打开电源开关电源指示灯亮按1/0】键持,费森尤斯-自检,自检进程的百分数,4 个天平、5 个泵、电池、报警声音等逐项自检，通过后显示OK。,费森尤斯-自检自检进程的百分数4 个天平、5 个泵、电池、,费森尤斯-确认开始条件,1,2,3,4,费森尤斯-确认开始条
11、件1234,费森尤斯-自检（功能检测正在进行中）,费森尤斯-自检（功能检测正在进行中）,费森尤斯-选择新的治疗模式,选择新的治疗模式,选择“OK”键确认,费森尤斯-选择新的治疗模式选择新的治疗模式选择“OK”键,费森尤斯-模式选择,遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式,本科室常用为Pre-Post CVVH,费森尤斯-模式选择遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式本科室常,费森尤斯-检查用物,逐项检查耗材的有效期、包装是否完好、有无潮湿、有无破损、密封是否严密,选择 Conditions fulfilled】按【OK】键进入,费森尤斯-检查用物逐项检查耗材的有效期、包装是否完好、有无,费森尤斯-动静脉、
12、废液管路的安装排列,按图示顺序安装管路,费森尤斯-动静脉、废液管路的安装排列按图示顺序安装管路,费森尤斯-安装AVF套管,2,1,4,3,连接是否紧密,检查管路,安 装,费森尤斯-安装AVF套管2143连接是否紧密检查管路安 装,费森尤斯-安装血泵和滤出液泵管,3,2,1,4,三点钟方向,按【START/RESET】键,费森尤斯-安装血泵和滤出液泵管3214三点钟方向按【STA,费森尤斯-安装静脉壶,关闭光学检测器门,光学检测器门开放状态,1,2,3,4,费森尤斯-安装静脉壶关闭光学检测器门光学检测器门开放状态,费森尤斯-安装滤器前（动脉）管路,按照血流方向，从动脉端开始安装。,顺时针拧紧,顺
13、时针拧紧,动脉(患者端)管路悬挂备用,动脉(滤器端)与滤器下端连接,费森尤斯-安装滤器前（动脉）管路按照血流方向，从动脉端开始,费森尤斯-安装滤器后（静脉）管路,费森尤斯-安装滤出液管路,静脉(滤器端)与滤器上端连接,侧接口(靠动脉端)连接滤出液接头(黄),顺时针拧紧,顺时针拧紧,费森尤斯-安装滤器后（静脉）管路费森尤斯-安装滤出液管路,费森尤斯-连接漏备检测器,费森尤斯-连接废液袋,将滤出液管路卡入漏血检测器，关闭漏血检测器门,悬挂废液袋，推送至天平最里端，,连接滤出液管路与废液袋,费森尤斯-连接漏备检测器费森尤斯-连接废液袋将滤出液管路,费森尤斯-AVF 套管安装完毕,费森尤斯-AVF 套
14、管安装完毕,费森尤斯-安装置换液管路（前稀释）,连接前稀释,连接动脉壶（下）,费森尤斯-安装置换液管路（前稀释）连接前稀释连接动脉壶（,费森尤斯-安装置换液管路（前稀释）,长按【START/RESET】键,箭头向上,透析液流入方向(由下至上),费森尤斯-安装置换液管路（前稀释）长按【START/RE,费森尤斯-安装置换液管路（后稀释）,连接静脉壶,连接后稀释,九点钟方向,费森尤斯-安装置换液管路（后稀释）连接静脉壶连接后稀释,费森尤斯-安装肝素注射器,按住肝素泵【A】键,注射器夹卡住针栓,费森尤斯-安装肝素注射器按住肝素泵【A】键注射器夹卡住针栓,费森尤斯-完成管路安装,后稀释,前稀释,夹 闭
15、,费森尤斯-完成管路安装后稀释前稀释夹 闭,费森尤斯-完成管路安装,提示整套系统连接及检查,按【OK】键结束安装，准备预冲,费森尤斯-完成管路安装提示整套系统连接及检查按【OK】键,费森尤斯-预充管路系统,检查夹子是开放的检查液体已正确安装确保所有连接紧密,按【O K】键开始预冲,费森尤斯-预充管路系统检查夹子是开放的按【O K】键开,费森尤斯-预充管路系统,动脉壶倒置至液平面2/3 满时复位,轻拍滤器静脉端将气泡完全排出,光标移至，按 OK 键，手动提升静脉壶液面至4/5 高度,费森尤斯-预充管路系统动脉壶倒置轻拍滤器静脉端光标移至,费森尤斯-设置治疗参数,治疗参数设定完成按 OK】键返回P
16、reparation界面,费森尤斯-设置治疗参数治疗参数设定完成,费森尤斯-超滤冲洗,建立动静脉回路,按 OK】键开始超滤预冲,费森尤斯-超滤冲洗建立动静脉回路按 OK】键开始超,费森尤斯-超滤冲洗,超滤预冲剩余液量 剩余时间,费森尤斯-超滤冲洗超滤预冲剩余液量,费森尤斯-等待患者,提示可以连接患者,费森尤斯-等待患者提示可以连接患者,费森尤斯-中断准备程序,费森尤斯-中断准备程序,费森尤斯-连接病人（动脉端）,5ml回抽肝素及血液观察有无血凝块,20ml 回抽5秒回血畅,紧密连接后两侧红夹子打开,费森尤斯-连接病人（动脉端）5ml回抽肝素及血液20ml,费森尤斯-连接病人,按“OK”键确认启
17、动连接,费森尤斯-连接病人按“OK”键确认启动连接,费森尤斯-连接病人（静脉端）,血液入静脉壶,检测到不透明液体血泵自动停止转动,完美连接,费森尤斯-连接病人（静脉端）血液入静脉壶检测,费森尤斯-开始治疗,按”OK“键开始治疗,费森尤斯-开始治疗按”OK“键开始治疗,费森尤斯-治疗主屏幕,费森尤斯-治疗主屏幕,费森尤斯-结束治疗,按【OK】键进入结束程序,按 STO P】键.血泵停止转动,准备断开患者连接,费森尤斯-结束治疗按【OK】键进入结束程序按 STO,费森尤斯-开始回输,按【OK】键开始回血,继续回输,费森尤斯-开始回输按【OK】键开始回血继续回输,费森尤斯-停止回血,停止回血,费森尤
18、斯-停止回血停止回血,费森尤斯-下机,断开患者端静脉连接按住【STRAT/RESET】移除泵管移除管路系统,按 O K】键，回顾治疗数据,肝素封管,8,7,6,5,4,3,2,1,费森尤斯-下机断开患者端静脉连接按 O K】键，回顾治疗,费森尤斯-治疗历史界面,费森尤斯-治疗历史界面,费森尤斯-关机,按1/0】键3s，电源指示灯熄灭,擦拭消毒机器,费森尤斯-关机按1/0】键3s，电源指示灯熄灭擦,常见报警及处理,常见报警及处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报
19、警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理,
