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1、有创机械通气的护理Invasive Mechanical Ventilation,重症医学科 刘媛 2017年08月22日,学习目标,【熟悉】机械通气的目的，适应症及禁忌症，常见参数的调节【了解】有创机械通气常用模式的选择【掌握】呼吸机的使用方法及治疗期间的护理，判断呼吸机报警原因并妥善处理，识别有创机械通气常见并发症并采取 针对措施,机械通气概念,什么是机械通气？呼吸机 电子打气筒!机械通气指用人工方法或机械装置的通气代替、控制、或辅助病人呼吸。,分类,临床上常用机械通气与患者的连接方式有面罩（无创机械通气）、气管插管和气管切开（有创机械通气，又称人工气道）,有创机械通气目的,维持代谢所需的
2、肺泡通气纠正低氧血症和高碳酸血症、改善运输减少呼吸功,有创机械通气的适应症,1.心肺复苏者。2.治疗各种原因所致的严重急性或慢性呼吸衰竭者。3.预防呼吸衰竭的发生或加重。4.麻醉中保证镇静和肌松剂的安全使用。5.严重的低氧血症PaO250-60mmHg，给予常规氧疗及保守治疗无效者。,有创机械通气禁忌症（相对）,1.低血容量性休克2.严重肺大泡和未经引流的气胸3.肺组织无功能4.大咯血,机械通气的使用指征,呼吸生理学指标呼吸频率（f）35次/分或50-60mmHg氧合指数300(PaO2/FiO2)临床适应症+生理学指标机械通气,有创机械通气的常见模式,1.IPPV(间歇正压通气)：适用于无自
3、主呼吸或自主呼吸微弱的患者。2.SIMV（同步间歇指令通气)：适用于有自主呼吸的患者或脱机模式。3.CPAP(持续气道正压通气)：适用于有自主呼吸的患者。,通气参数的调节,Vt（潮气量）：按公斤体重计算，8-12ml/kg。Tinsp（吸气时间）：根据呼吸频率来计算。F(呼吸频率)：成人14-20次/分，儿童16-25次/分，婴儿28-30次/分。FiO2(氧浓度)：低浓度维持氧合。Pinsp(吸气压力）：一般不超过30。Ps(自主呼吸压力）：一般15。Peep（呼气末正压）：能不用的情况下尽量避免，主要适用于低氧血症患者。,监测面板参数,Mv（分钟通气量）：等于通气频率X潮气量，正 常人为6
4、-8L/分。I/E（吸呼比）：正常情况为1:1.5-1:2.0 慢阻肺和高碳酸血症患者 可设为1:2.5-1:4.0 限制性通气障碍及呼吸性碱中 毒可设为1:1,其他监测面板参数名称,Ppeak:气道峰压 Pplat:平台压Pmean:平均气道压 Tplat:最长吸气时间Flowpeak:峰值流速 R：气道阻力C：肺的顺应性,有创呼吸机的使用方法,1、建立人工气道2、连接呼吸机管 道，氧源电源,3.打开电源开关4.打开温湿化器开关,5.设置呼吸模式及参数6.设置报警界限和气道 安全阀7.调节同步灵敏度,8.确认呼吸机管道连接无误，用模拟肺与呼吸机连接试 行通气，确认呼吸机工作 状态正常后，连接
5、于人工 气道进行通气。9.听诊双肺呼吸音，检查通 气效果,呼吸机治疗期间的护理,1.严密观察病情2.加强人工气道的管理,3.做好生活护理4.心理护理5.及时处理报警,呼吸机常见报警的原因及处理,气源报警电源报警高压报警低压报警人机对抗,报警处理六步骤,消音查找报警项目查找报警原因进行妥善处理确认状态已改善恢复监测,报警分类,气道压力高限报警,气道压力底限报警,常见并发症及其处理,通气过度：减少呼吸频率，减少潮气量，降低吸气压力通气不足：增加呼吸频率，增加潮气量，提高吸气压力气压伤：气胸，皮下气肿，纵膈气肿，实施压力容量限制通气模式，限制气道压力，Vt5-8ml/kg呼吸机相关肺炎（VAP）,VAP：是指经气管插管行机械通气48小时后出现的医院获得性肺炎,也抱括拔管48小时内发生的肺部感染,是机械通气最主要的并发症。,预防：1.无禁忌症患者，床头抬高30-40度2.定时用氯己定行口腔护理，4次/日3.吸痰时严格无菌操作，医护人员做好手卫生4.气管套囊压力保持在25-30cmH2o5.每日评估，尽早脱机拔管6.运用胃粘膜保护剂7.呼吸机管道及湿化器每周更换一次，在明显分泌物污染时及时更换，积水杯冷凝水及时倾倒，不可使其逆流向患者，湿化罐添水应用灭菌注射用水，每天更换,谢谢,
