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1、气胸病人的护理,概述,气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约546/10万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。,一、病因及发病机制（一）病因,1原发性气胸指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。,3,一、病因及发病机制,（一）病因2、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位月经性气胸
2、,3、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进入胸腔,压迫心脏纵隔移位,临床表现 症状,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。,临床表现 体征,少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱
3、、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。,临床分型,1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,临床分型,2、交通性（开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,临床分型,3、张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤
4、向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,闭合性：交通性：张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合 开放单向活瓣,轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升,轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭,在轻重程度上,小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上,气胸 必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡,3、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,实验室及其他检查,1X线：诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔
5、旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,2胸腔内压测定 胸内负压消失。,影像学检查,胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。,右侧气胸,影像学检查,影像学检查,影像学检查,subpulmonic pneumothorax,影像学检查,液气胸,影像学检查,影像学检查,胸部CT,影像学检查,纵隔和皮下气肿,五、诊断要点,1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。,治疗,一、保守治疗：肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧
6、床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；胸腔气体每日吸收1.25%；吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。,治疗,二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）4、负压吸引排气（负压连续排气法）,治疗,抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：23日一次；注意引流瓶的消毒。,治疗,胸腔闭式
7、引流（正压连续排气法）,治疗,负压吸引排气（负压连续排气法）,治疗,三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。,治疗,五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支
8、气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.51ml医用胶。,治疗,六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。常用四环素0.51g或滑石粉24g。应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。,治疗,七、对症处理：1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧,治疗,并发症的处理：1、液气胸或脓气胸 2、血气胸 3、纵隔气肿与皮下气肿4、反复复发性气胸 5、气压伤6、复张性肺水肿与复张性低血压,护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛）与胸部
9、伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识5、活动无耐力,一般护理,（1）绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动，病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸（2）饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅（3）吸氧：2-4L/min吸入,病情观察,加强观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧,疼痛的护理措施：,适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按
10、医嘱给予止痛剂,气胸治疗及预防的相关知识,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因,排气治疗护理,（1）术前准备（2）保证有效引流（3）引流装置及伤口的护理（4）肺功能锻炼（5）拔管护理,心理护理,（1）向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪（2）以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任（3）多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求（4）指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,
