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1、点阵激光,医疗美容科 何梅,1,精,定义,一种激光输出模式.也叫像素激光2004年美国哈佛大学的光医学专家Rox Auderson提出局灶性光热作用理论。激光在发射过程中通过特殊的方式，使激光的无数个点阵光束作用于皮肤组织。每个细小光斑之间有正常组织间隔以作为热扩散区，减少一次性治疗对皮肤的热损伤，在确保治疗有效的同时增大安全性，减少并发症。,2,精,获得方式,筛状滤光镜：光斑大小，密度均不能调激光输出端安装“电脑图形发生器”光束被变为细小光束，以有时差的状态快速发射出来。,3,精,作用原理,无数个激光微小光束作用于皮肤组织后，形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区（MTZ），表皮组织热凝固变
2、性，形成柱状微小表皮坏死碎片MTZ 直径:50-150um300um 深度:5001000um,4,精,Vic Narurkar,M.D.，旧金山湾区激光中心主任，美国前任皮肤外科和美容外科协会主席认为（译文）,真正的非剥脱式点阵激光应该是保持角质层的完整，而不是凝固坏死或气化组织。它应该有可控的皮肤损伤前提下产生真正的micro-thermal zones(MTZs)，即挤压能代替受损组织，24小时内产生再上皮化过程，胶原变性延伸至1,100 microns。Fraxel先产生再上皮化过程，然后治疗一周后皮肤微微脱落，在很多病例中会发现在12个月内，疗效持续增加。“真正的非剥脱式点阵激光的适
3、应症包括眶周皱纹、嫩肤和顽固性黄褐斑。然而，他也认为真正的“本垒打”是痤疮疤痕和创伤性疤痕,5,精,24mJ/50um,13 mJ/50um,6,精,像束激光的作用机制(一),7,精,像束激光的作用机制(二),8,精,像束激光的作用机制(三),9,精,像束激光的作用机制(四),10,精,点阵激光原理示意图,11,精,分类,剥脱型（气化型）CO2 10600nm ActiveFX/DeepFX(Lumenis,)Er 以色列飞顿 强脉冲光（IPL）平台 2940nm手锯,12,精,非剥脱型（非气化型）,如 11001800宽带红外光TITAN 1320 Cooltach 1440（赛诺秀公司Af
4、firm1440nm）1540（如美国Palomar公司生产Luxl540nm）射频（射频点阵设备eMatrix）微等离子（Plasma等离子束）吉斯迪公司的射频点阵 Solta公司的飞梭雷射（Fraxel）半岛公司的黄金微针,13,精,一次剥脱性治疗较非剥脱治疗效果好,Weiss等报道了半边面部对照的研究，10位患者一侧面部使用点阵CO2激光，另外一侧使用非剥脱性1550nm点阵激光，通过盲法相片分析，患者使用CO2激光的一侧眶周皱纹有75%的改善，另外一侧改善为25%，差异性显著。,14,精,适应症,面部年轻化：表皮重建、细小皱纹、皮肤松弛、皮肤粗糙、日光性角化病黄褐斑（原理：柱状微小表皮
5、坏死碎片中含色素小体，经表皮排除而达到治疗目的）常用非剥脱点阵激光治疗疤痕：痤疮冰渣样疤痕、凹陷性疤痕等,15,精,禁忌症,疤痕体质增生疤痕、疤痕疙瘩 局部感染活动期白癜风、银血病、系统性红斑狼疮妊娠、哺乳糖尿病光过敏不现实期望者,16,精,点阵激光与疤痕,.疤痕是真皮的成纤维细胞的过度增生和功能亢进，一般认为是愈合过程中成纤维细胞凋亡不足或者延迟、增值过度导致胶原纤维过度沉积以及其VEGF、TGF-1、bFGF等多种细胞因子共同作用的结果，毛细血管异常增多。,17,精,点阵激光瘢痕治疗机理,1.直接气化或热损伤致过度增值的成纤维细胞凋亡：2.有限的热损伤，启动组织修复程序:修复的结果与组织中
6、残留的皮肤附属器官的数量有关。3.激光的高热溶解作用可使胶原的二硫键断裂，促进胶原结构重建，疤痕变软，体积表小。4.红色的瘢痕，最适宜的治疗为特异性血红蛋白多吸收的脉冲染料激光，双波长激光（脉冲染料激光+长脉宽1064nm激光）或强脉冲光。这些激光或强光选择性的被血红蛋白吸收，在足够长的脉冲时间内（长脉宽），热量由红细胞传到至血管内皮细胞，引起后者的凝固变性。丧失了舒张/收缩功能的血管，逐渐被皮肤清楚。失去了血液的滋养，瘢痕的增生减慢到停止。,18,精,在瘢痕治疗时，在瘢痕上“打孔”，一方面调节治疗参数可穿透到瘢痕深部，产生足够的热损伤作用，导致成纤维细胞凋亡，并启动再生修复程序；另一方面，咋
7、模拟湿性愈合环境中残存的再生组织细胞分化、增值，再生修复真皮及表皮-真皮结合部、皮肤附属器，形成具生理功能的皮肤；因点阵激光每次根据治疗密度的设定不同，治疗的面积5-20%，需要多次治疗才能完成由“点”到“面”的整个修复过程。,19,精,治疗时机选择,传统地，瘢痕治疗时机选择在伤后6个月一年瘢痕成熟稳定期进行。目前，脉冲染料激光、点阵激光、高能脉冲CO2激光的技术进展结合对疤痕病理的深入研究，促使我们改变传统地疤痕治疗观念和时间表，现在我们甚至可以把疤痕治疗时间提前到伤口拆线后一周即可进行。,20,精,点阵CO2激光造成疤痕组织有限的热损伤，启动修复生理程序：辅以合理的创面护理，疤痕组织内残留
8、的附属器官、未分化的间充质细胞、上皮基底细胞等原位再生修复。首先，证实疤痕组织内残留干细胞和皮肤附属器官；其次，实验和临床证明疤痕被点阵CO2激光治疗后有干细胞表达和组织学改变，临床可观察到再生修复的表现；再者，比较不同的创面护理技术的修复机理及疗效。,21,精,点阵CO2激光与增生瘢痕,凋亡,细胞因子,各种细胞因子分泌的减少,瘢痕,瘢痕中细胞、胶原减少，充血减轻、软化变平,22,精,非剥脱性Luxl540nm点阵激光治疗黄褐斑的疗效和安全性,激光杂志2013年 第1期|周璐珩 田怡 倪智敏 重庆医科大学附属第二医院整形美容科 重庆400010 摘要：目的：观察非剥脱性Lux1540hm点阵激
9、光对黄褐斑的治疗效果和安全性。方法：黄褐斑患者29例，运用Lux1540nm，点阵激光（美国Palomar公司生产），波长1540nm，光斑直径15mm，能量6至8Jcm2，每4周一次，6次为一疗程，观察其临床疗效及副作用。结果：29例患者经过治疗后，基本治愈13例（448），显效9例（31），好转6例（207），无效l例，总有效率为759。治疗后患者的皮肤微红，不出血、不结痂。恢复后无色素脱失，不易产生色素沉着，不产生瘢痕。结论：非剥脱性Lux1540nm点阵激光治疗黄褐斑安全性高，疗效显著，不影响患者的日常生活及工作，是一种安全，有效的方法。,23,精,1320nm1440nm非剥脱性点阵
10、激光治疗面部皮肤老化指标改善的量化分析,中国美容整形外科杂志2011年 第5期|徐潇 刘晓燕 卞媛媛 李淼 沈阳军区总医院整形科 辽宁沈阳110013 摘要：目的 通过VISIA专业皮肤图像分析系统，对1320nm1440nm Nd：YAG非剥脱性点阵激光治疗面部皮肤老化指标进行量化分析，用相对客观的方法评价其有效性。方法 采用1320nm1440nm Nd：YAG非剥脱性点阵激光行全面部（除上睑外）治疗3次，每次间隔时间1个月。分别于每次治疗前和第3次治疗后1个月，用VISIA皮肤图像分析系统对每位求美者的全面部行3个部位的拍照，将皮肤4次不同时期的检测数据进行统计学分析，计算总体疗效和累计
11、疗效；通过各项指标检测治疗前以及每次治疗后1个月时，皮肤指标的量化改变，评判其治疗效果。结果本组11例求美者治疗3次后，面部3个部位的斑点及毛孔并无明显改善，但面部皱纹及棕色斑均显著减少。左侧面颊和右侧面颊的皮肤纹理在接受3次治疗后显著减少（P005）；面正位的皮肤纹理在接受3次治疗后显著增加。结论通过对面部皮肤老化指标的量化检测与分析证明，1320nm1440nm Nd：YAG非剥脱性点阵激光对治疗面部皮肤老化有较好疗效。,24,精,治疗要点一,水对激光的吸收由弱到强依次为1320nm 1440nm 1550nm 10600nm 2790nm 2940nm 故1320-1440nm 的中红外
12、线激光吸收最弱，穿透最深，但强度不足很难引起真皮胶原纤维收缩水对2940的铒激光吸收最好，较CO2 激光强10-20倍，穿透较浅，对表皮的色素性疾病有较好效果。但对真皮热刺激不足，渗血明显。,25,精,治疗要点二,光点大或者能量高激光穿透深度加深能量越大对组织的气化深度和热损伤深度越深脉冲宽度越小，对组织的气化作用越大，炭化作用越小，热凝固带越小。点阵激光采用多回合治疗不能增加对真皮的热刺激深度和强度，只能增加表皮的强度和密度。,26,精,治疗要点三,必要时治疗后即刻冷却可减少灼热感、减少红肿等反应,27,精,并发症及处理,1、术后水肿：轻、中度，1-3天（超脉冲模式：23天达到高峰，57天大
13、部分消退）24小时内不用冷水 术后即刻：美宝、2%利多卡因、甲硝唑冷湿敷、再生霜 口服：强的松,28,精,并发症及处理,2、红斑 2个月？610w可自行消褪(脉冲二氧化碳)红斑消退时间过长或质地变硬则有发生增生性疤痕的可能 排除接触性皮炎（2）处理：修复霜 凯林诗,29,精,并发症及处理,3、斑点 术后数周 皮下小出血点 4、瘙痒 术后第2周出现 念珠菌感染 接触性皮炎,30,精,并发症及处理,5、感染：护理不当，抵抗力低（如：细菌、病毒、真菌）术后23天出现，7天内 渗出？、结痂？抗生素使用（术前、术后）有争议 术前询问有无单纯疱疹病史，抵抗力？术后单纯疱疹发生率3/300例 痤疮样发疹5%
14、,31,精,并发症及处理,6、疤痕：术后感染，过度热损伤 附件少，真皮薄，细胞张力增加、活动等,32,精,并发症及处理,7、粟丘疹、痤疮：术后一月出现 皮脂腺管暂时堵塞 热损伤致皮脂腺休克 外用油性凡士林,33,精,并发症及处理,8、色素沉着（5%）：2030：100 术后3周仍不消退的要考虑 术后1日出现，2个月达到高峰，36个月消退或1年 常规术后(预防色沉)a、红斑消退后 b、1周后开始使用：左旋C、传明酸？、氢醌？色减：19.2：假性，65；真性，35。术前光损伤,34,精,并发症及处理,9、睑外翻 眼周治疗 密度20 12次扫描，收紧效应 不发黄,35,精,36,精,37,精,38,精,39,精,40,精,41,精,42,精,43,精,44,精,45,精,46,精,47,精,48,精,49,精,50,精,51,精,52,精,53,精,2011.3.25-2012.2.7,54,精,2013.3.14第一次注射-2013.7.19复诊,55,精,2014.3.27,56,精,
