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1、第三节 神经传导通路,反射弧：,上行传导通路,下行传导通路,传导通路是复杂反射弧的一部分。,由感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至大脑皮质的神经通路称上行或感觉传导通路。,由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路。,传导通路的区分,一、上行（感觉）传导通路,感觉,浅感觉,位置觉,运动觉,振动觉,痛觉,触觉,粗略触觉,精细触觉,随深感觉传导通路传导,随浅感觉传导通路传导,温度觉,（一）深部感觉传导通路,躯干和四肢的深部感觉传导通路,位置觉,运动觉,振动觉,精细触觉,传导：,薄束、楔束,内侧丘系,T4,T5,中央后、前回中上部 中央旁小叶后部,肌肉
2、肌腱关节骨膜,周围支,中枢支,薄束 楔束,交叉后组成内侧丘系,经内囊后肢,内弓状纤维,薄束核楔束核,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射,脊神经节,躯干四肢,脊神经,神经元,神经元,神经元,闭目时不能确定关节的位置及运动方向：闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；精细触觉和振动觉丧失。,损伤后表现：,T4,T5,X,X,左侧,右侧,X,X,X,损伤断面不同所对应的症状产生侧别不同：,（二）浅部感觉传导通路,1.躯干和四肢的浅部感觉传导通路,痛觉,温度觉,粗略触觉,传导：,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑束,背侧丘脑腹后外侧核,中央后回中上部 中央旁小叶后部,躯干四肢皮肤,周围支,脊神经,中枢支,入脊髓
3、上升1-2个节段,后角固有核,脊神经节,痛温觉纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束,粗略触觉纤维不交叉或交叉至对侧组成脊髓丘脑前束,腹后外侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,神经元,神经元,神经元,X,X,X,X,X,右侧,左侧,2.头面部浅感觉传导通路,传导：,痛觉,温度觉,粗略触觉,三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核,三叉丘脑束（三叉丘系）,2.头面部的浅部 感觉传导通路,中央后回下部,头面部皮肤、粘膜,周围支,经三叉N各分支,中枢支,经三叉N感觉根入脑桥,三叉神经脊束核三叉神经脑桥核,三叉神经节,分别在延髓和脑桥内交叉,组成三叉丘系上升,背侧丘脑腹后内侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,神经元,神经元,神经
4、元,X,X,X,X,X,（三）视觉传导通路,视野：当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。,中心视野：黄斑所能感觉的空间范围。,周边视野：黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。,1.视觉传导通路,双极细胞,节细胞,视杆细胞,视锥细胞,视神经,外侧膝状体,距状沟周围的枕叶皮质（视区）,视觉感受器,周围支,中枢支,节细胞,双极细胞,视神经视交叉视束X,外侧膝状体,视辐射,经内囊后肢,视锥c,视杆c,（视网膜鼻侧纤维交叉）,（视网膜颞侧纤维不交叉）视束,左,右,损伤后的临床表现：以左侧损伤为例,A.一侧视神经:,患侧眼视野全盲。,B.视交叉中央部:,双眼视野颞侧偏盲。,C.视交叉外侧部:,患侧眼视野鼻
5、侧偏盲。,D.视束以后损伤:,双眼视野对侧同向性偏盲。,2.瞳孔对光反射途径,瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小的反射。,直接对光反射：同侧眼瞳孔缩小。,间接对光反射：对侧眼瞳孔缩小。,1、左侧视神经损伤：,2、左侧动眼神经损伤：左侧直、间接对光反射均消失。右侧直、间接对光反射均存在。,光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应,（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）,光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。,（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）,左,右,不同部位损伤瞳孔对光反射表现,四、听觉传导通路,Cort器,螺旋器,周围支,中枢支,蜗神经核,蜗神经节,（一部分纤维交叉形
6、成斜方体至对侧上升）,（一部分纤维不交叉在同侧上升）,蜗神经,中枢损伤：双耳不全聋,外侧丘系,感觉传导路小结：,1、感觉传导路均由3级神经元组成2、行程中均存在一次交叉：1）躯干四肢深感觉传导路延髓 2）躯干四肢浅感觉传导路脊髓 3）头面部浅感觉传导路延髓、脑桥 4）视觉传导路下丘脑 5）听觉传导路脑桥 3、均由第2级神经元发出的纤维交叉,上行（感觉）传导通路的神经元组成,传导通路,头面部浅感觉,视觉,听觉,脊神经节,脊神经节,三叉神经半月节,视网膜双极细胞,蜗神经节,薄、楔束核,后角固有核,三叉神经脑桥、脊束核,视网膜节细胞,蜗神经核,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑腹后内侧核,背侧丘脑腹后
7、外侧核,第1级神经元的胞体,第2级神经元的胞体,第3级神经元的胞体,投射到大脑皮质,中央后回上部,中央后回下部,枕叶,颞横回,第三节 神经传导通路,二、下行（运动）传导通路,由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路。,锥体系,锥体外系,（一）锥体系 piramidal system,下行传导通路仅由两极神经元组成：,锥体细胞胞体,下运动神经元,脑神经运动核细胞胞体及脑神经,脊髓前角运动细胞胞体及脊神经,锥体束,皮质核束,皮质脊髓束,上运动神经元,1.皮质核束（皮质脑干束）,由中央前回下部的锥体细胞发出,内囊膝,中脑：大脑脚底中间3/5内侧部,中央前回
8、下部,内囊膝,中脑的大脑脚底内侧部,延髓锥体,6.5对接受双侧皮质核束纤维，即受两侧运动中枢的支配；,8对脑神经运动核中：,1.5对只接受对侧皮质核束纤维，即受对侧运动中枢的支配；（舌下神经核、面神经核下一半）,故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称核上瘫,（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）,X,只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。,左,右,核上瘫表现：,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；,(eg:右侧皮质核束损伤),1.面神经核上瘫表现：,左,右,对侧（左）舌肌瘫痪:,2.舌下神
9、经核上瘫表现：,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,左,右,核下瘫：,下运动神经元损伤引起的瘫痪。,（包括脑神经运动核、脑神经）,X,症状出现在同侧。,左,右,1.动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。,2.滑车神经核：上斜肌瘫。,eg:,右侧各核损伤,右侧相应支配骨骼肌瘫,4.展神经核：外直肌瘫，内斜视。,3.三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。,5.疑核：咽、喉、软腭肌瘫。,6.副神经核：斜方肌、胸锁乳突肌瘫。,7.面神经核：同侧面肌瘫。,8.舌下神经核：同侧舌肌瘫。,面神经核下瘫表现：,同侧（左侧）面肌瘫：,睑裂以上面肌瘫：,a.不能皱眉；b.同侧额纹消失；,睑裂以下面肌瘫：,c.同侧鼻唇沟变浅或消失；d.鼓
10、腮漏气；e.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；,左,右,X,eg:左侧面神经核损伤：,左,右,同侧（左）舌肌瘫痪:,舌下神经核下瘫表现：,伸舌时舌尖偏向患（左）侧。,左,右,eg:左侧舌下神经核损伤：,X,1、接受双侧支配的脑神经核：,2、接受对侧支配的脑神经核（舌下N核，面N核下一半）：,1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。,1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。,小结,2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。,2）核和核以下损伤，同侧出现症状。,2.皮质脊髓束,由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出,中脑：大脑脚底中间3/5外侧部,脑桥基底部,延髓锥体,对侧脊髓侧索,同侧
11、脊髓前索,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,内囊后肢,大脑脚底中间3/5,基底部,中脑,脑桥,延髓,锥体,延髓,脊髓,脊髓,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,左,右,锥体交叉,上运动神经元：锥体细胞,下运动神经元：前角运动细胞,两极运动神经元：,延髓,左,右,延髓,损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：（锥体交叉平面以上损伤）,对侧（右侧）肢体肌瘫,左,右,延髓,损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：,损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫,左,右,延髓,损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：,无症状。,左,右,上、下运动神经元损伤主要表现,运动传导通路小结,皮质核束：脑干各核团断面上交叉,级上运动神经元,级下运动神经元,1、2级神经
12、元组成:,2、有一次交叉：,皮质脊髓束：延髓,3、第级神经元发出的纤维交叉,二、锥体外系,锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。,皮质纹状体苍白球系 皮质 脑桥 小脑系,组成:,功能：,调节肌张力协调肌肉运动 维持体态姿势 习惯性动作,1、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数,特点：,断面损伤分析：（右侧为例）,一、右侧内囊损伤,1.皮质核束,2.皮质脊髓束,3.丘脑中央辐射,4.视辐射,5.听辐射,1.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现,2）舌下神经核上瘫的表现,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向
13、患（右）侧；,对侧（左）舌肌瘫痪:,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,2.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.丘脑中央辐射：,对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。,4.视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5.听辐射：,无症状。,二、右侧中脑平上丘平面半横断,7.皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4.内侧丘系：,左侧头面部浅感觉障碍。,5.三叉丘系：,1.动眼神经核：,右眼外斜视,2.动眼神经副核：,右眼直、间接对光反射均消失,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,6.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,三、右
14、侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：,2.皮质核束：,3.皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,1.动眼神经根：,右眼外斜视,右眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,四、右侧脑桥平面丘平面半横断：,6.皮质核束：,7.皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4.内侧丘系：,左侧头面部浅感觉障碍。,5.三叉丘系：,1.展神经核：,右眼内斜视,2.面神经膝：,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,面神经核下瘫的表现：右侧,舌下神经核上瘫的表现：左侧,五、右侧脊髓半横断：,1.皮质脊髓前束：,无症状。,3.脊髓丘脑前束：,左侧损伤平面下1-2个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。,5.薄束、楔束：,右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,2.皮质脊髓侧束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,无症状。,4.脊髓丘脑侧束：,故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称核上瘫,只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。,左,右,左,右,损伤后的临床表现：以左侧损伤为例,A.一侧视神经:,患侧眼视野全盲。,B.视交叉中央部:,双眼视野颞侧偏盲。,C.视交叉外侧部:,患侧眼视野鼻侧偏盲。,D.视束以后损伤:,双眼视野对侧同向性偏盲。,
