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1、贴敷疗法 四病区 王莹,敷贴疗法是祖国医学中一种独特的养生保健治病法，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，用介质（如水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、药液等调成糊状，或用油脂（如凡士林等）制成软膏、丸剂或饼剂，或将药末撒于膏药上，再敷贴于穴位、患处（阿是穴）等部位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳作用，达到养生保健、治疗疾病目的的一种中医外治疗法。,贴敷疗法的定义,明本草纲目,“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利，则肿消。”,宋太平圣惠方,“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮，为散，涂帛贴脐，须臾即止。”,东汉伤寒杂病论,唐孙思邈在孙真
2、人海上方,“小儿夜哭最堪怜，彻夜无眠苦通煎，朱甲末儿脐上贴，悄悄清清自然安。”将贴敷和穴位关联,记述了烙、熨、外敷、药浴等多种外治之法，而且列举的各种敷贴方，有证有方，方法齐备，如治劳损的五养膏、玉泉膏,春秋战国时期，灵枢经脉篇,“足阳明之筋颏筋有寒，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者。”,贴敷疗法的历史,早在原始社会里，人们用树叶、草茎之类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤，逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血，甚至可以加速伤口的愈合,清医宗金鉴,采用葱白捣烂加麝香少许敷脐,加以冷热刺激，以治疗小便癃闭点滴难出之证；,（一）中医理论原理1、理同内治：病从外入、
3、由表达里，即有外治以应之，故先取其外。病由内生，形诸于外，由里达表，亦可以外治，非外治者不能治内。敷贴疗法同样通过经络“内联脏腑、外络肢节”和“运行气血、协调阴阳”的作用，到达五脏六腑、五官九窍和四肢百骸，发挥其治疗作用。2、药同内治 无论内服汤药和穴位敷贴，所选用的药物均有各自独特的四气五味、作用归经和升降沉浮等属性，通过君、臣、佐、使的相互配伍组合以祛除病邪。,贴敷疗法的基本原理,（二）现代医学理论原理1.整体作用（1）透皮吸收作用（2）水合作用 溶质的分子或离子与溶剂的分子相结合的作用称为溶剂化作用，生成水合分子（水合离子），这一过程放出热量。对于水溶液来说，这种作用称为水合作用，属于化
4、学变化。（3）表面活性剂作用（4）促进吸收的作用2.局部作用（1）抗菌抗病毒作用（2）祛腐生肌作用,经络的作用,绕过胃肠屏障而直达病灶,口服药物都是通过胃肠吸收而达全身各个部位（不论是有病需要药物的部位还是无病不需要药物的部位），最后由肝脏解毒、排出。为了达到治病目的,在为一个部位治病的同时使全身各个部位都受到了药物的毒害，也加重了肝、肾解排毒负担。与口服药相比较，敷贴疗法用药绕过胃肠屏障而直达病灶，用药量小,对身体其他部位几乎无毒副作用，肝、肾解排毒负担小。随着透皮技术、缓释技术在穴位贴敷疗法中的应用，药物作用于病灶更直接、更持久。,人体经络系统内属脏腑，外络肢节,沟通表里，贯穿上下。敷贴疗
5、法是将药物敷在特定的部位，即腧穴。穴位为经气游行出入体表之所在，敷贴之药于穴位之上，药气速到经脉，摄于体内而达到病所，从而达到调节脏腑气血阴阳之效，祛邪外出之功。因此，敷贴疗法不但能治疗局部病变，还可以通过药物对腧穴和经络及脏腑的作用，治疗全身疾病。因为穴位皮肤角质层较薄，较周围皮肤阻抗力为低，以及经络系统是低电阻的运行通道。因此，药物敷贴于特殊经穴，能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起到单相或双相调节作用。,敷贴药物，切近皮肤，彻于肉理，如同内服药物在肠胃内分清别浊，能将药之气味透过皮肤直到经脉摄于体内，融化于津液之中，具有内外一贯之妙，随其用药，能祛邪，拔毒气之外出，抑邪气以内消；能
6、扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏，挫折五郁之气，而资化源。基于以上两点，穴位贴敷疗法可收到穴效、药效的双重效应。,作用原理,敷贴之药物的作用,器具（1）粉碎器：用以粉碎，研磨、碾压饮片（2）粘贴剂：固定物,贴敷疗法的器具、药物及剂型,常用药物凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或者研末作为敷贴用药以防治相应疾病。也就是所谓“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”敷贴疗法临床常用药物大致可分三类：1）通经走窜、开窍活络类药物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。2）刺激
7、发泡类药物：如白芥子、斑蝥、生姜、甘旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。3）气味俱厚类药物：如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，这类药物在临床应用时，应注意掌握用量及敷贴时间,不宜用量过大，敷贴时间也不宜过长。,采集天然的新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状，直接敷贴于穴位之上。如将桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷穴位治高血压。半边莲捣烂外敷治疗毒蛇咬伤。,又称粉剂，是将药物研碎成粉末混合拌匀而成。本法制作简便，剂量可随意增减，药性稳定，储存方便。药物敷贴时
8、，可将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上。粉末接触面较广，易于发挥药效。,糊剂，实际上是散剂的进一步加工。它是将药物研磨成细末后，用赋形剂（如醋、水、酒、鸡蛋清等）把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力，并能使药物缓慢释放药效，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。糊剂制作方便，但要求现制现用，搁置时间不可过长。,饼剂、丸剂、硬膏剂、软膏剂、膏药胶布等等,新鲜草药,散剂,糊剂,其他0,常见剂型,赋形剂的选择 赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透、吸收，因此，赋形剂选用适当与否，直接关系到保健、治疗的效果。水：可将药粉调为糊剂、饼剂等，既能使敷贴的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗
9、透。盐水：性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。酒：性大热、味甘、辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作醋：性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤、止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和敷贴药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。蜂蜜：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。鸡蛋清：能清热解毒，含蛋白质和凝胶，能增强药物的粘附性，可使药物释放加快,但容易干缩和变质。,（一）适应症：内、外、妇、儿、五
10、官科（二）禁忌症：1.没有绝对的禁忌症2.对药物过敏者应慎用3.孕妇慎用4.危、急、重症患者应慎用,药物贴敷疗法的适应症和禁忌症,（一）优点：稳定、快速、安全、廉价、广泛（二）注意事项：1.治病遵内治之理，重视辨证论治2.贴敷部位（穴位）要按常规消毒3.合理选择调和剂4.穴位贴敷后要外加固定，以防止药物脱落或移位5.贴敷部位不宜连续贴敷过久，应交替使用，以免药物刺激太久，造成皮肤溃疡6.头面部、关节、心脏、及大血管附近不宜用刺激性太强的药物发疱7.孕妇不宜在敏感部位贴敷8.小儿贴敷要谨慎9.注意患者的药物反应,药物贴敷疗法的优点和注意事项,应用举例,丹毒,金黄散外敷,丹毒的原因,阶段一,阶段二
11、,阶段三,阶段四,中医指导,丹毒的外治,姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉,清热解毒、消肿止痛。用于热毒瘀滞肌肤所致的红肿、肿痛，跌打损伤等,植物油或蜂蜜调敷亦可用醋、酒、清茶等调敷外用，一日数次,中药敷药操作介绍,目的,评估,记录，评价,准备,流程,终末处理,中药外敷的目的是什么？,主要临床表现、既往史、药物过敏史,敷药部位的皮肤情况,心理状况等,核对床号、姓名、诊断，解释、适宜体位、充分暴露敷药部位、保暖，必要时屏风遮挡,病人配合，体位舒适，注意保暖,沟通到位，能注重病人的主诉,肢体功能位，药物大小合适、包扎松紧适度，无药物溢出,未给病人造成不良影响,能运用中医知识进行健康宣教,敷药摊制的厚薄均匀约0.2-0.3cm，固定松紧适宜,敷药的面积应大于患处且保持一定的湿度,观察局部及全身情况，有过敏现象及时停用，报告医师，配合处理,我科其他贴敷疗法,感谢聆听！Thank You!,
