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1、,恶性肿瘤,良性肿瘤,癌症,第六章 肿瘤,全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万；农村地区第三位，死亡率106/10万。按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。,第一节 肿瘤的概念 肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。,一个肿瘤,一个细胞,第二节 肿瘤的特性一、肿瘤的大体形态1、数目 单发、多发2、大小 体积差别很大3、形状 乳头状、绒毛状、息肉状等（
2、见附图）4、颜色 灰白色、黄色、红色、黑色5、质地,2.肿瘤的结构 实质与间质,（1）肿瘤的实质：,即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。多数肿瘤只有一种实质，少数可由两种或多种实质构成。,（2）肿瘤的间质,一般由结缔组织及血管构成，有时可有淋巴管。,第三节 肿瘤的分化与异型性 分化 分化程度由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为异型性。,一、肿瘤的异型性（一）结构异型性 空间排列方式（二）细胞异型性 细胞的体积、大小和形态 核浆比 核大小、形状、染色 细胞核 核仁 核分裂象,肿瘤的分化与异型性,瘤细胞核的多型性,核浆比比正常增大，核的大小、形状、染
3、色不一，巨核、双核、多核与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不均，常堆积核膜下，核仁大、数量多，核分裂像增多，出现病理性核分裂像。,间变性肿瘤 恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。,第四节 肿瘤的命名与分类,一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况二、分类,（一）肿瘤的命名原则,肿瘤的命名与分类,1.良性肿瘤的命名,“瘤”,2.恶性肿瘤的命名,（1）癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌。,“癌”,（2）肉瘤：间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。,“肉瘤”,少数恶性肿瘤不按上述原则命名。,（二）肿瘤的分类,肿瘤分类举例,肿瘤的
4、生长与扩散,1.肿瘤的生长,（1）肿瘤的生长方式：,1）膨胀性生长,2）浸润性生长,3）外生性生长,生长方式是判断肿瘤良、恶性的重要依据。,膨胀性生长,外生性生长,浸润性生长,肿瘤生长动力学,良、恶性肿瘤生长速度有差别,肿瘤的生长速度,洪流的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度、肿瘤的血液供应及机体的免疫反应。恶性肿瘤，生长速度快；良性肿瘤，生长速度慢。,（二）肿瘤的扩散,（1）直接蔓延（2）转移（Metastasis）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。,转移途径有三种：,1）淋巴道转移：是癌转移的主要途径。,2）血道转移：
5、是肉瘤的主要转移途径。,3）种植性转移：,（二）转移（Metastasis）(动画)：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。,肿瘤的分级和分期,一、分级 三级法 级为高分化 级为中分化 级为低分化二、分期 T、N、M,良性肿瘤（局部压迫和阻塞症状）恶性肿瘤 对机体影响严重 内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。,恶病质,肿瘤对机体的影响,良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。恶变/癌
6、变瘤样病变/假肿瘤性病变,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,癌前病变、原位癌、早期浸润癌,常见的有：乳腺囊肿病 结肠多发性息肉病慢性溃疡 慢性萎缩性胃炎,原位癌,上皮性恶性肿瘤的局限于粘膜上皮层内（包括腺体）或皮肤表皮层内，尚未浸润到粘膜下层或真皮。,早期浸润癌,原位癌如突破基膜发生浅的浸润（上皮层下不超过35mm）又无局部淋巴结转移。,肿瘤的病因、发病机制、预防及控制,致瘤因素需要多方面研究结果来确定。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。,一、外环境因素1、化学致癌因素（1）、多环芳烃类化合物：主要来自
7、汽车尾气和工业废气。（2）、氨基偶氮燃料（3）、亚硝胺类物质（4）、真菌毒素,2、物理致癌因素,阳光中的,皮肤基底细胞癌,皮肤鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤,紫外线,三、生物性致癌因素,1、病毒可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）DNA肿瘤病毒（二）RNA肿瘤病毒 RNA病毒是逆转录病毒,HPV,EBV,HBV,整合致宿主DNA,生殖道和喉部等的乳头瘤宫颈原位癌和浸润癌,伯基特淋巴瘤鼻咽癌等肿瘤,肝细胞癌,（二）内在致癌因素,1、遗传因素：2、免疫因素：免疫功能低下易患肿瘤。3、年龄和性别4、激素因素：内分泌功能紊乱与某些肿瘤的发生有关。,二、肿瘤的发生机制肿瘤的发生机制很复杂,肿瘤的病理学检查
8、,一、细胞学检查：早期诊断的重要手段之一。二、活体组织检查：最常用的方法。,第六节 常见肿瘤举例,一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤,1、乳头状瘤,2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤,囊腺瘤,卵巢黏液囊腺瘤,多形性腺瘤,乳腺腺瘤低倍 乳腺腺瘤高倍,（二）上皮组织恶性肿瘤上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。1、鳞状细胞癌,皮肤鳞癌,食道鳞状细胞癌,结肠腺癌,结肠粘膜,2、腺癌,3、基底细胞癌,4、移行细胞癌,移行细胞癌,二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤,脂肪瘤大体 镜下,2、血管瘤,低倍 高倍,3、淋巴瘤,4、平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤大体 镜下,5、软骨瘤,内生性软骨瘤,（二）间叶组织恶性肿瘤 间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤。,1、脂肪肉瘤,脂肪肉瘤大体 低倍镜 高倍镜,2、横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤大体 镜下,4、血管肉瘤,脾血管内皮肉瘤,5、纤维肉瘤,6、骨肉瘤,X线 大体 镜下,7、软骨肉瘤,三、神经外胚叶肿瘤,胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。中枢神经系统原发性肿瘤约40为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白雪病。,黑 色 素 瘤,如果你将来从事肿瘤转移研究的话，你准备做什么事,？,思考题,
