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1、6 各类常见肿瘤,一、上皮组织良性肿瘤,乳头状瘤 腺瘤,大体：呈乳头状外生性生长瘤的根部常作蒂状与正常组织相连镜下：每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织乳头表面覆有增生的上皮(复层鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮)，无突破基底膜向深层浸润生长的现象。,乳头状瘤,由被覆上皮(皮肤或粘膜)发生。,单纯性腺瘤：以增生的腺体为主，间质甚少纤维腺瘤：增生的腺体+大量纤维结缔组织增生囊腺瘤：腺瘤+形成大小不等的囊腔上皮增生活跃而呈乳头状时，称为乳头状囊腺瘤卵巢囊腺瘤可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种多形性腺瘤(混合瘤)：由腺体、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成,腺 瘤,来源于腺上皮，多见于甲状腺、
2、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。于粘膜处多呈息肉状，于器官内多呈结节状，且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的组成成分及形态特点，可分为以下类型：,二、上皮组织恶性肿瘤,上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌，是最常见的恶性肿瘤，多见于老年人。大体：发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状，表面常有坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结节状，并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。质地较硬，切面常为灰白色、较干燥。镜下：癌细胞排列成团(癌巢)或条索状，与间质分界清楚。网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维，而仅见于癌巢周围。,早期癌变仅限于上皮层而未突破基底膜者，称为原位癌。若癌继续发展，突破基底膜而浸润至真皮或粘膜下层时
3、，则称为浸润性癌。,癌之转移多经淋巴道转移，晚期才发生血道转移。,鳞状细胞癌基底细胞癌移行上皮癌腺上皮癌,根据癌的组织来源，可分为以下类型：,附：癌前病变,来源于鳞状上皮，或柱状上皮发生鳞状化生后进一步发展所致。大体：癌常呈菜花状，亦可发生坏死脱落而形成溃疡。镜下：可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润，形成不规则的癌巢。分化好者可见角化珠(癌珠)。分化较差者，则无角化珠形成。,鳞状细胞癌,来源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。多见于老年人面部，如眼险、颊及鼻翼等处。大体：表面常形成溃疡，并向深层浸润。镜下：癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成，外周细胞常呈高柱状，栅状排列。癌生长缓慢，很少发生转移，
4、对放射治疗敏感。,基底细胞癌,来源自膀胱或肾盂的移行上皮。大体：常为多发性，呈乳头状，表面可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下：癌细胞似移行上皮，呈多层排列。,移行上皮癌,来源于腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及各种腺器官。根据其形态结构和分化程度，可分为以下各类型：,腺上皮癌,腺癌 粘液癌(胶样癌)实性癌(单纯癌),分化较好，恶性程度相对较低。大体：当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者，称为乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状者，称为囊腺癌。镜下：形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。癌细胞不规则地排列成多层，常突破基底膜而向间质浸润。,腺 癌,胃肠道的腺癌可分泌粘液，恶性程度甚高。大
5、体：癌呈灰白色，湿润，半透明如胶冻状，又称为胶样癌。镜下：初时粘液积聚于癌细胞内，将核挤向一侧，如印戒状，称为印戒细胞。以后大量粘液堆积在腺腔内，腺体崩解而形成粘液湖，并可见小堆印戒细胞漂浮于其中。,粘液癌(胶样癌),分化低而形成实体性癌巢，无腺腔样结构。癌细胞异型性明显，核分裂象多见，恶性程度高。癌巢较大较多而间质结缔组织少者，质地软如脑髓，称为软癌或髓样癌。恶性程度较高。实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者，质地硬，称为硬癌。恶性程度甚高。,实性癌(单纯癌),粘膜白斑：常发生于口腔、外阴等处粘膜宫颈糜烂:(宫颈糜烂糜烂愈复)非典型增生原位癌纤维囊性乳腺病：常见于40岁左右的妇女，为内分泌失
6、调所致。伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。大肠多发性息肉：结、直肠发生多发性腺瘤性息肉，常有家族史，较易发生癌变。慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：肠上皮化生,癌前病变,是指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期未治愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有：,常见癌举例,食管癌胃癌大肠癌原发性肝癌肺癌,鼻咽癌子宫颈癌乳腺癌绒毛膜癌阴茎癌,是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。在华北及西南地区多见，河南省林县为高发区。患者男多于女(男女之比约为3：1)，年龄多在40岁以上，尤以60岁以上居多。临床上有进行性吞咽困难，中医称之为“噎隔”。其发生与饮食的慢性刺激、亚
7、硝胺、串珠镰刀菌及白地霉菌、土壤中钼缺乏、遗传因素等有关。,食管癌,常发生于食管狭窄处，以中段最多，下段次之，可同时存在多个癌变病灶。非典型增生原位癌浸润性癌大体：呈蕈伞状突入食管腔，中心可溃破形成巨大溃疡，或使食管壁均匀增厚管腔狭窄镜下：绝大多数为鳞癌，少数为腺癌或未分化癌。,病理变化,蔓延：癌可浸润穿透食管壁直接侵入邻近器官，引起大出血、食管-支气管瘘、脓胸、肺脓肿、心包炎等并发症。转移：早期发生淋巴道转移，晚期发生血道转移(最常转移至肺、肝)。,蔓延及转移,为消化道最常见的恶性肿瘤。我国和日本多发。好发年龄为40-60岁，男性多于女性。其发生可能与食物性质和饮食习惯有关。如食用滑石粉处理
8、的稻米、熏制鱼和肉、黄曲霉素、亚硝胺等。此外，慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等也与其发生有关。,胃 癌,好发于胃窦部，以沿小弯侧为多，少数发生于胃体部及贲门。粘膜、粘膜下层(早期)肌层、浆膜(中晚期)大体：隆起型、溃疡型、浸润型(革囊胃)镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌,病理变化,直接蔓延：淋巴道转移：“Virchows结”血道转移：种植性转移：Krukenbergs瘤,蔓延及转移,在我国消化道癌瘤中仅次于胃癌、食管癌而居第三位，在欧美远较我国多见。好发于中年以上，在5160岁尤为多见，男性较多。发生于盲肠、升结肠时可出现排便频繁及粘液血便，发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。高脂
9、肪和缺少植物纤维的食物与本病的发生有关。此外，大肠多发性息肉病、慢性溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。,大肠癌,好发部位：以直肠为最多(50)，其次顺序为乙状结肠、盲肠及升结肠。盲肠癌及升结肠癌可出现排便频繁及粘液血便，降结肠癌及直肠癌则常出现肠梗阻症状。大体：隆起型、溃疡型、浸润型镜下：一般为腺上皮癌，少数发生在肛门附近者可为鳞癌。,病理变化,隆起型：分化较好的腺癌,溃疡型：分化不良的腺癌,浸润型：实性癌或末分化癌,鳞 癌,粘液癌,直接蔓延淋巴道转移血道转移,蔓延及转移,由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。其发病率有明显的地区性差别，在我国发病率较高。患者以男性为多，男女之
10、比约为7.7：1。发病年龄以3150岁间为最多。其发生与黄曲霉素、亚硝胺、乙型肝炎、肝硬变有关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。,原发性肝癌(肝癌),大体：肝癌早期仅为 1-2个小结节，生长迅速，很快使肝脏明显肿大，可达20003000克以上。多结节型：最常见，多发生在肝硬变基础上。肝内散在多数大小不等的瘤结节。巨块型：多位于肝右叶。弥漫型：少见，多发生在肝硬变基础上。肝内弥漫分布极小的结节，肝体积多不增大。镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌,病理变化,肝癌首先在肝内蔓延及转移肝内形成多数转移性瘤结节、腹水、进行性黄疸、腹腔内大出血、肝昏迷。淋巴道转移：肝外转移血道转移：晚期可通过
11、肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及骨。种植性转移：,蔓延及转移,近年来肺癌发病率急剧上升，已占男性恶性肿瘤的第一位。多发生在40岁以后，以60岁前后为最多，男女之比约为47：1。其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。,肺 癌,肺癌绝大多数来自支气管粘膜上皮，少数来自支气管粘膜腺体及肺泡上皮。大体：中央型：由主支气管或肺叶支气管发生，右肺上叶多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。周边型：由肺段及亚肺段支气管发生，在肺叶周边部形成球形肿块。弥漫型：少见，沿肺泡呈弥漫性浸润生长，很快侵犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。,病理变化,镜下：鳞状细胞癌：最常见，由近肺门部较大支气管粘膜上皮
12、经鳞状化生癌变而来，多为中央型。多为老年男性，生长较慢，转移较晚。以非角化型鳞癌居多。小细胞(末分化)癌：较多见，亦多为中央型，常为年轻患者。生长迅速，早期即发生转移。又称为燕麦细胞癌。腺癌：来源自支气管粘膜上皮和腺体，多为周边型。患者女多于男，肿块较大，常累及胸膜。大细胞癌：少见，由多形性、胞浆丰富的多核瘤巨细胞组成，恶性程度亦高。,病理变化,肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。,蔓延及转移,我国发病率较高，尤以华南地区多见。患者男多于女(约为210：1)，多见于青壮年。早期可有头痛、耳鸣、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄等症状，很快即发生颈部淋巴结转移，患者常因颈部肿物而来就诊。鼻咽癌的发生与某些环
13、境毒物以及嗜烟酒、腌肉、腌菜、疱疹病毒(EB病毒)、遗传等因素有关。,鼻咽癌,大体：常发生于鼻咽顶部、后外侧壁及咽隐窝。原发瘤常甚小，不易被察觉。镜下：鳞状细胞癌(以低分化鳞癌为多见)、腺癌、泡状核细胞癌(旧称“淋巴上皮癌”)以及未分化癌。,病理变化,直接蔓延：淋巴道转移：早期即可经淋巴道转移。多数肿大的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。血道转移：以肝、肺、骨为多见，亦可转移至肾上腺、胰腺等处。,蔓延及转移,为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。患者年龄多在3555岁。一般认为其发生与早婚、多产、性生活过频、感染和慢性炎症(宫颈糜烂)有关。与型单纯疱疹病毒也有密切关系。,子宫颈癌,大体：浸润
14、癌(糜烂型、结节型、外生菜花型)癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。镜下：子宫颈外口鳞状上皮鳞状细胞癌(占90以上)，多在宫颈糜烂的基础上发生(鳞状上皮非典型增生原位癌浸润癌)子宫颈管粘膜柱状上皮腺癌两者同时出现腺鳞癌,病理变化,直接蔓延淋巴道转移血道转移,蔓延及转移,很常见，在欧美占女性癌瘤中的首位；我国亦占女性癌瘤之第二位。常发生于40岁以上绝经前的妇女，男性偶可发生。其发生可能与雌激素分泌过多有关。再者，有家族史者发病率较高。不育或虽有生育但未授乳的妇女易患乳腺癌。也可能与病毒和纤维囊性乳腺病有关。,乳腺癌,乳腺癌一般为单侧发生，多位于乳腺外上象限。根据其组织发生和形态结构，可分为三大类型
15、：导管癌：多见，主要来自末梢乳腺导管上皮。可分为管内癌和导管浸润癌。可见乳头下陷、皮肤橘皮样外观、表面皮肤溃破和继发感染。小叶癌：少见，发生于小叶，来源不确定，表现为大小一致、松散排列的小圆形或卵圆形癌细胞。小叶原位癌小叶浸润癌 特异性癌：少见，常具有特异组织构型，包括粘液癌、鳞状细胞癌、大汗腺样癌、炎性癌等。,病理变化,直接蔓延：淋巴道转移：发生较早血道转移：,蔓延及转移,为来源于绒毛膜滋养层上皮细胞的高度恶性肿瘤。其发生与妊娠有关，约50继发于葡萄胎，约25发生于流产后，其余发生于早产或正常妊娠后。可在妊娠后数月至数年发生，亦可与妊娠同时发生。主要表现为在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规
16、则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。葡萄胎(水泡样胎块)恶性葡萄胎绒毛膜癌,绒毛膜癌,大体：多位于子宫底部，呈结节状向宫腔内突出，有严重的出血与坏死，呈暗红色，质脆易碎，可向子宫壁浸润，深达肌层甚至浆膜。镜下：可见肿瘤由两种恶性细胞组成。一种是细胞滋养层细胞，呈多角形，胞浆丰富淡染，核空泡状。另一种是合体滋养层细胞，呈带状，胞浆红染，多核。这两种癌细胞常混乱地排列在一起，其间有广泛的出血与坏死，不形成绒毛结构。,病理变化,直接蔓延：血道转移：早期即可转移至肺、脑、肝、肾、肠等器官。少数病例在切除原发癌后，转移癌可自行消失。,蔓延及转移,是常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生与中年人，平均年
17、龄为30岁。绝大多数皆有包皮过长。多发生于包皮内面、阴茎头和冠状沟等处，表面呈菜花状生长，可发生溃疡和继发感染。多为高分化鳞状细胞癌。转移发生较早，多转移到腹股沟淋巴结。,阴茎癌,三、间叶组织良性肿瘤,纤维瘤 脂肪瘤血管瘤平滑肌瘤,由纤维组织发生，常见于四肢及躯干的皮下。瘤的大小不一，大多为圆形或椭圆形，质硬韧，有完整的包膜。切面灰白色，可见编织状条纹。镜下可见成束排列的纤维细胞及胶原纤维，呈不规则的纵横交错排列。,纤维瘤,来自脂肪组织，为最常见的良性肿瘤，多发生于四肢及躯干的皮下组织。肿瘤大小不一，可呈单个性或多发性生长，多为椭圆形或分叶状，有完整的包膜，质地柔软。切面呈黄色，似正常脂肪组织
18、。显微镜下结构与正常脂肪相同。,脂肪瘤,来自血管组织，多为先天性发生，常见于儿童。可发生于任何部位，但以皮肤为多见。大小不定，呈紫红色，无包膜。一般分为两型毛细血管瘤：由增生的毛细血管构成，可呈浸润性生长。海绵状血管瘤：由腔大壁薄的血管即扩张之血窦构成，肉眼观察似海绵状，常见于肝脏或肌肉内。,血管瘤,来源于平滑肌，最多见于子宫，其次为胃肠道。子宫平滑肌瘤为女性常见之良性肿瘤，常为多发性，可在子宫浆膜下、肌层及内膜下生长。体积大小不等，呈球形或结节状，边界清楚，质较硬，切面灰白色，呈编织状纹理。镜下，瘤细胞为形态比较一致的梭形平滑肌细胞呈不规则之束状排列，互相编织。,平滑肌瘤,四、间叶组织恶性肿
19、瘤,间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。肉瘤较癌为少见，发病率仅及癌的l/10。年龄分布较广，多见于儿童及青年。因其生长较快，体积常较大，质软，切面灰红色湿润，似鱼肉状，故名肉瘤。镜下，肉瘤细胞弥漫排列，不形成细胞巢，实质与间质分界不清。网状纤维染色在肉瘤细胞间可见网状纤维。肉瘤间质内结缔组织少，但血管丰富，故多先由血道转移。,肉瘤与癌的区别,五、淋巴造血组织肿瘤,恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，为淋巴细胞和组织细胞恶性增生而成。可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。白血病：是白细胞系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓内异常的幼稚白细胞弥漫性增生，同时还出现于周围血液中，白细胞数量常明显增多，并可广泛浸润于肝、脾、淋巴结等全身各器官。白血病在我国儿童和青少年的恶性肿瘤中占第一位。,
