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1、1/17/2023,.,1,肺炎-疑难病例讨论,急诊内科徐丽丽2016.6.13,1/17/2023,.,2,主要内容,相 关 知 识 介 绍,病 史 汇 报,护 理 问 题,健 康 宣 教,1/17/2023,.,3,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的肺实质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎，本例患者为社区获得性肺炎。,1/17/2023,.,4,症状：,临
2、床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。,1/17/2023,.,5,分类,1/17/2023,.,6,1/17/2023,.,7,1/17/2023,.,8,病史介绍,患者，11床，李少侠，男，49岁，住院号：0234184，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于2016.6.1入院，体检神志清楚，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心率齐，心电图示左前分支阻滞，ST-T变化,病程中未见发热。T：36.7 P：78次/分 R：18次/分 BP：172/102mmhg,.,9,入院诊断：1.社区获得性肺炎，非重症 2.胸膜炎 3.高血压3级(
3、很高危)高血压性心脏病 左心室扩大 左心房肥大,1/17/2023,.,10,辅助检查,1/17/2023,.,11,辅助检查,6.1痰革兰染色查细菌：检出革兰阳性球血RT、PT、心肌酶学未见异常6.2免疫十项：乙肝病毒表面抗体（+）乙肝病毒核心抗体（+）梅毒螺旋体抗体（+）6.3尿常规 蛋白质2+白细胞19.6/ul,1/17/2023,.,12,护理诊断,1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少有关2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关3便秘：（患者6.1-6.4未解大便）与进食少，活动量少有关4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关5恐惧焦虑：与疼痛、担心预后有关 6活动无耐力：与体液
4、丢失与营养摄入不足有关,1/17/2023,.,13,护理诊断,7营养失调：低于机体需要量8知识缺乏：与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有关9潜在并发症：一发热 与肺部炎症有关 二心力衰竭：与高血压性心脏病有关 三高血压急症 与患者自身血压较高有关,1/17/2023,.,14,护理措施,护理目标：患者住院期间能维持有效呼吸措施：1.协助患者取舒适的患侧卧位 2.遵医嘱予NS50ml+溴己新8mg静滴bid祛痰，予左氧0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静滴bid抗炎效果评价：患者住院期间未诉呼吸困难等不适，能自主维持有效呼吸,P1气体交换受损 与肺与肺部感染引起呼吸面积减少有关,1
5、/17/2023,.,15,护理措施,P2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关,护理目标：患者疼痛有所减轻，住院期间无胸痛主诉护理措施：1指导患者患侧卧位，勿用力咳嗽 2嘱患者进食清淡易消化食物，勿进食较硬、刺激食物效果评价：患者住院期间未诉胸痛,1/17/2023,.,16,护理措施,P3便秘：（患者6.1-6.4未解大便）与进食少，活动量少有关,护理目标：患者便秘有所改善，能定时排便护理措施：1.指导患者低盐低脂饮食，嘱多饮水，进食粗纤维食物，新鲜水果蔬菜，进行腹部环形按摩 2.指导患者适量活动护理评价：患者6.5自主排便后未发生便秘情况,1/17/2023,.,17,1/17/202
6、3,.,18,护理措施,P4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关,护理目标：患者主诉可安静休息，睡眠时间较前延长，睡眠质量较前好转护理措施：1.做好入院宣教工作，让患者尽快适应病房环境 2.保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻，病人睡眠时间减少不必要的干扰 避免光线刺激 3.减少午睡睡眠时间 4.给予心理护理 效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转，能安静入睡,1/17/2023,.,19,护理措施,P5恐惧焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关,护理目标：患者感到舒适感增加，情绪较入院时稳定，对护士信赖感增强护理措施：1.向患者解释焦虑状态下会影响疾病的康复 2.对待患者热心和蔼，认真负责，以取得患者的
7、信任 3.多倾听患者主诉，主动询问对护理的意见 和要求 效果评价：患者住院期间情绪稳定，并表现出对护理工作的满意,1/17/2023,.,20,护理措施,P6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关,护理目标：患者疲惫感减轻，活动能力增加，护理措施：1.告知患者正确活动方式及活动量，若出现任何不适应立即停止活动 2.嘱其多食易消化、富含营养的食物 效果评价:患者活动量较前增加,1/17/2023,.,21,P7营养失调：低于机体需要量,护理目标：患者住院期间体重不减轻，能保证机体所需营养护理措施：1指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙
8、眼肉。2鼓励患者正常进食，嘱家属提供色香味俱全食物刺激食欲效果评价：患者体重与入院前保持一致,1/17/2023,.,22,护理措施,P8知识缺乏：与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有关,护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾病相关知识护理措施:1.向患者及家属宣教疾病相关知识 2.患者病情稳定后实施健康教育效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并取得患者理解，积极配合治疗,1/17/2023,.,23,护理措施,P9潜在并发症 一发热 与肺部炎症有关,护理目标：患者住院期间感染得到控制，体温逐步正常措施：1.遵医嘱使用抗感染药物，左氧0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静滴bid抗炎
9、 2住患者多饮水 3勤开创通风换气，保持室内空气新鲜效果评价：患者住院期间体温正常,1/17/2023,.,24,1/17/2023,.,25,P9潜在并发症 二心力衰竭：与高血压性心脏病有关,护理目标：患者住院期间心功能稳定，不发生心衰护理措施：1.遵医嘱用药，予单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd 美托洛尔12.5mgbid2予低盐低脂饮食指导，嘱患者保持大便通畅，勿用力排便 效果评价：患者住院期间心脏功能基本稳定，无心衰症状出现,1/17/2023,.,26,P9潜在并发症三 高血压急症 与患者自身血压较高有关,护理措施：1Bid监测血压变化，如病人血压急剧升高、呕吐、面色及神改变立即通知医
10、生 2遵医嘱用降压药，予厄贝沙坦150mg，qd 硝苯地平控释片30mg，qd 3限制钠盐摄入，每日少于6g，限制高脂食物，保持大便通畅效果评价:患者住院期间维持收缩压145-159mmhg，舒张压83-97mmhg,1/17/2023,.,27,肺炎的健康宣教,1 饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。多进食及多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。2 注意防止上呼吸道感染，避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因,1/17/2023,.,28,肺炎的健康宣教,3 痰多难以咳出者，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后
11、咳嗽。4 尽量避免到人多地公共场所。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况，应立即就诊。,1/17/2023,.,29,问题讨论：,一、胸膜炎病人疼痛的护理二、高血压三级如何预防高血压性心脏病,1/17/2023,.,30,一、胸膜炎病人疼痛的护理,1.注意卧床休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。2.调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧位，必要时给予氧流量一般在3Lmin以上，缓解疼痛。3.止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。4尽量避免咳嗽
12、，必要时遵医嘱给止咳剂。5.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂.,1/17/2023,.,31,二、高血压三级如何预防高血压性心脏病,1.首先要充分认识高血压性心脏病是由于血压长期升高所引起的心脏损害，因此，采取积极有效的降压治疗措施，减少血压波动，维持血压长期稳定在理想范围内，是防止靶器官损害，预防高血压性心脏病发生的关键所在。在明确诊断后，科学的降压治疗能使左心室肥大逆转，心肌损害程度减轻，甚至恢复正常形态。所以，降压治疗依然是高血压性心脏病之最重要措施。2.早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的最根本性方法。3.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚
13、至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。,1/17/2023,.,32,二、高血压三级如何预防高血压性心脏病,4.注意饮食，控制好血压，饮食上要求低补,戒烟,限酒的原则,保持清淡均衡的饮食,多食高纤维食物,减少进补,甜食和高胆固醇饮食.多吃蔬菜,豆制品,瘦肉,公鸡肉,兔肉,海蜇和鱼类,尤其应多吃富含纤维素的蔬菜,以减少胆固醇在肠内的吸收.5.患者平日要特别注意防范增加心脏负担的诱发因素，例如劳累、剧烈运动、高盐饮食、上呼吸道感染、吸烟、酗酒及精神刺激等。一旦出现咳嗽加剧、咳痰增多，呼吸困难加重及紫绀时，要考虑到心力衰竭，应立即去医院救治。,1/17/2023,.,33,二、高血压三级如何预防高血压性心脏病,6.要广泛向病人或家属宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。7.向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。8.保持情绪稳定,保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，嘱勿用力排便。9.每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散步、慢跑;运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止，休息后症状仍无法改善，请到医院就诊，10.定期随访，按医师指示服药，绝对不要任意停药或自行增加药量。,1/17/2023,.,34,谢谢！,/10/29,.,35,
