《中性粒细胞缺乏伴发热课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中性粒细胞缺乏伴发热课件.pptx（19页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,中性粒细胞缺乏伴发热,2021-2-26,定义,发热：,IDSA：单次38.3 or 38维持1h（口温）体温测量方式的选择：可靠（0.5）不典型：老年、激素-呼吸过速、心动过速、低血压,粒缺：,N 0.5*109/L（N 1.0*109/L）&48h内预期 0.5*109/L 严重粒缺：,N 0.1*109/L,粒缺发热感染？,微生物学证实的感染明确的感染灶及病原体 临床证实的感染临床病灶、未分离出相关病原体 不明原因发热没有临床感染灶和明确病原体（50%）血流感染：10-20%,评估,感染部位 血管通路 神经系统 皮肤,危险分层,原发病缓解/治疗情况,既往感染 预防史 目前用药 暴露,鼻
2、窦、肺 消化道、腹腔 外阴,风险评估,高危（NCCN）,低危（NCCN）,肿瘤未缓解/进展 住院期间发热,不满足上述任何一项,预期严重粒缺 7 d 临床表现为肺炎或其他复杂,中危（NCCN）,感染,自体HCT淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病,严重合并症/临床不稳定 肝功能不全（ALT 5*ULN）肾功能不全（CCr 30,多发性骨髓瘤 接受嘌呤类似物治疗 中性粒细胞减少的预期时间为7-10,mL/min),严重黏膜炎,MASCC评分 21,癌症支持治疗多国学会(Multinational Association forSupportive Care in Cancer,MASCC)评分,初始治疗原则,
3、粒缺发热-急症,采集血培养后，立即经验性光谱抗感染 立即进行后续诊断评估、动态监测严重脓毒症、休克风险 优选杀菌药物（抑菌药物：“两个环”+磺胺）,初始治疗,低危（NCCN）,高危（NCCN）,口服,30-60min内给予抗生素,阿莫西林/克拉维酸钾+环丙沙,基石药物,星,亚胺培南/西司他丁、美罗培南,莫西沙星,哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟,联合用药,IDSA：根据高危因素 NCCN：根据异常部位,IDSA：高危因素,阳性菌高危因素：导管相关感染 皮肤软组织感染 肺炎 血流动力学不稳定 耐药菌感染的高危因素 既往感染,联合用药：,阳性菌/MRSA：万古霉素,（100%）,VRE：利奈唑胺 ES
4、BLs：碳青霉烯类 KPC：替加环素 铜绿：阿米卡星 不典型致病菌：莫西沙星,中心流行,2292株,NCCN：抗阳性菌治疗,万古霉素：合并以下情况考虑初始联用 临床不稳定（低血压/感染性休克），病原未知 临床明确、严重的导管相关感染 血培养报警G+，鉴定结果回报前 已知耐药肺炎球菌/MRSA定植 软组织感染,2-3d未发现耐药G+菌，停用万古霉素,NCCN：感染部位,血管通路 皮肤,去除装置+万古霉素；导管病原留取：导管血、导管尖,万古、斯沃、病毒？感染灶处理,肺,覆盖不典型、真菌、病毒；影像学特点+专科会诊,鼻窦,影像学评估，注意曲霉、毛霉,消化道 外阴,口腔、食道：厌氧、HSV、念珠菌；腹
5、部：厌氧、真菌、难辨；会阴、肛周（痛？）：厌氧、万古,神经系统,尽快脑穿、会诊；脑膜炎：美平+万古；脑炎：阿昔洛韦,免疫抑制肺炎,患者通常不发热，或仅有低热 当免疫抑制很重时，肺炎的影像表现通常轻微,化疗后中性粒细胞减少期间形成的肺炎，其症状和影像学表现在,中性粒细胞恢复后将变得明显且严重,通常无痰，粒缺患者痰液中通常中性粒细胞很少 判断痰标本合格与否：,正常人群：中性粒细胞25，上皮细胞10粒缺患者：中性粒细胞，上皮细胞10,免疫抑制肺炎,评估疗效,3-5d：体温、症状体征、临床稳定,改善/稳定,找到感染灶：相应疗程 未找到感染灶/病原：持续用药至体温正常+粒缺缓解 未改善/不稳定,增加覆盖
6、厌氧、耐药阴性杆、阳性菌等等 G-CSF/GM-CSF 证据有限/矛盾 考虑：肺炎、侵袭性真菌感染、感染进展 4-7d考虑抗真菌,高危：粒缺10d、自体干细胞移植、大剂量激素,疗程：找到感染灶/病原,体温正常 粒缺缓解,预防：疾病相关,粒缺7d,细菌：左氧氟沙星（磺胺）,HSV/VZV：阿/伐/泛昔洛韦,淋巴瘤、MM、CLL，预期粒缺7-10d,真菌：氟康唑,AML（诱导、巩固）、MDS，预期粒缺10d 真菌：泊沙康唑（伏立康唑、氟康唑、两性B）、泊沙增加100d生存 泊沙：高脂餐/碳酸饮料、避免PPI,唑类药物避免和长春碱类药物合用,ALL（诱导、巩固），预期粒缺10d 真菌：氟康唑*（两性B）PCP：磺胺,以上预防药物疗程为整个粒缺期,预防：药物相关,硼替佐米 VZV，治疗期间及粒缺期 利妥昔单抗 HBV：sAg、cAb、DNA，末剂后6-12m 降T细胞药物,氟达拉滨、克拉屈滨等 激素（泼尼松20mg*4w）PCP，至CD4+T细胞200,
