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1、,中枢性眩晕的诊治思路上海金通太学附属第六人民匮院神癃斛付创亮,眩晕:医生也被你整晕口不辨“真假”眩晕首先是头晕、眩晕不分。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感都感都含:头是主要表现为自身不稳感,常件有头脑不清其次,眩晕也分真假。“假性眩旱”又称为脑性眩晕,多由平衡三体觉前觉的大脑皮在中座含明确的旋转感或身体,眩晕诊断存在的问题口病史采集不充分门诊眩晕问诊要点包括:诱发因素、持续时间、伴随症状、发作的频率、既往用药史口忽略体格检查的重要性口针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高口诊断思路狭窄日常诊疗中,常拘泥于几个本来认识就模糊的疾病,如:椎-基底动脉供血不足(后循环缺血)、颈椎病、梅尼
2、埃病和前庭神经炎,或笼统地称之为“眩晕综合征口过度依赖药物治疗溶栓、耳石症给予手法复位、对症治疗,即止晕、止吐、抗焦虑,前庭性眩晕按损害部位分类口周围性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外段(未出内听道)病变引起口中枢性眩晕:干、小脑神经以候及核上性病变(前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表区病变)引起,中枢性眩晕的特点口以平衡障碍为主,眩晕较轻口持续时间长(数十日数月)口前庭不协调现象眩晕程度植物神经功能紊乱程度不致平衡障碍程度与眩晕不一致口眼震持续存在、粗大、垂直、斜动分离口常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象,或伴头痛,周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身晃动多向一侧
3、移动感或旋转性程度较重较轻续时间较短,数分、数小时或数天较长,数周或数月听觉症状常伴耳鸣或耳聋不明显植物神经一般有恶心、呕吐、出汗不明显自发眼震水平或旋转,慢相-病灶侧灶对侧水平、旋转、垂直;慢相-病眼震与眩一致不一致,眼震重,前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)血管性眩晕:前庭神经元炎CI如延髓背外侧综合征、锁骨下动脉盜血综合征、小脑及脑干梗死等Meniere病小脑或脑干出血等突发性耳聋肿瘤性眩晕迷路炎脑千、小脑、第脑室、颞叶肿瘤;迟发性膜迷路积水颅内感染性眩晕迷路卒中脑干或小脑炎等Hunt综合征、耳硬化症、自身免疫脱髓鞘病性眩晕:MS等内耳病变性病性眩晕:MSA、遗
4、传性共济失调等颅颈交界区畸形:Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等药物源性:卡马西平能造成可逆性小脑损害,苯妥英钠可致小脑变性其他:偏头痛性、癲痫性、颈性眩晕等;,、血管性眩晕口后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome小脑、脑干梗死(眩晕可能是唯一症状);口小脑、脑干出血;,后循环缺血口PCI是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%口由于对后循环缺血认识的滞后,VBI概念仍被广泛使用并产生一些错误的认识,如将头晕/眩
5、晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因口更有将BI的概念泛化,认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重口中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血的专家共识中华内科杂志2019(9):786-7.,对后循环缺血认识的提高口PCI的主要病因类同于前循环缺血,主要是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅是极罕见的情况口后循环缺血的最主要机制是栓塞口无论是临床表现或现有的影像学检査都无法可靠地界定“相对缺血状态”。口虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状,但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。口中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血的专家共识中华内科杂志2019(9):786-7.,
