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1、主动脉外科的常见术式,血管外科中心孙立忠,主动脉外科的常见术式,主动脉根部手术 Bentall.Carbol.David.Weat 窦及瓣成形 升主动脉手术替换和成形弓部替换术体外及非体外支架象鼻胸主动脉替换术腹主动脉替换全主动脉替换,主动脉根部手术,适应证单纯根部瘤 A型主动脉夹层根部假性动脉瘤大动脉炎 白塞氏病,主动脉根部手术,动脉测压 挠动脉 夹层累及弓 左挠+下肢体外循环方法 全麻中度低温体外循环 夹层累及弓 DHCA+SCP,主动脉根部手术,股动脉插管,夹层累及弓 腋动脉插管,右房二阶梯插管,经典Bentall手术,经典Bentall手术,适应证 主动脉瓣无法保留优点 残余瘤壁可包裹
2、止血缺点 冠脉开口移位小时吻合困难,改良Bentall手术,钮扣法,改良Bentall手术,适应证 主动脉瓣无法保留优点 吻合容易缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血,Cabrol手术,Cabrol手术,适应证 主动脉瓣无法保留优点 冠脉吻合口张力小 吻合容易 止血方便缺点 人工血管右冠侧扭曲 血栓 残余瘤壁无法用于包裹止血,改良Cabrol手术,改良Cabrol手术,适应证 主动脉瓣无法保留优点 吻合容易 止血方便 无人工血管右冠侧扭曲 血栓缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血,David I 手术,David I 手术,适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣环扩大
3、缺点 瓣叶开放时碰撞人工血管,David II 手术,David II 手术,适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣叶开放 时碰撞人工血管缺点 远期瓣环扩大可能性,改良David 手术,改良David 手术,操作方便余同David II 手术,主动脉窦及瓣成形,交界悬吊部分窦替换窦成形瓣成形,Wheat手术,Wheat手术,适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩张轻优点 技术难度小 缺点 病变切除不彻底 远期残留窦壁扩张可能 吻合口靠近机械瓣 增加出血机会,根部手术不同疾病术式选择,马凡氏综合征 David I 优于David II大动脉炎 首选Cabrol,升主
4、动脉手术,替换和成形升主动脉瘤 部分A型夹层麻醉体外循环方法同根部手术,弓部手术,体外术式非体外术式,弓部手术体外术式,弓部动脉瘤及假性动脉瘤 A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管）静脉管：右房管,4分支人工血管上下半身分别灌注,右腋动脉插管顺行性脑灌注,全弓替换术,弓部手术非体外术式,适应证弓部动脉瘤及假性动脉瘤升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整,弓部手术非体外术式,仰卧右倾30度上下肢测压单肺通气,切口,吻合方法,全弓替换支架象鼻,适应证原发破口在主动脉弓部或降部主动脉弓或降主动脉扩张头臂血管受夹层累及
5、马凡氏综合征合并I型夹层,全弓替换支架象鼻,仰卧位左挠动脉下肢测压体外循环方法同体外全弓替换术手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架,胸降主动脉替换,胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层上肢右下肢测压 单肺通气右侧卧位 左后外切口根据病变范围决定手术范围和体外循环方法体外循环方法：血泵法血液回输 股动脉插管股股转流 股动静脉插管深低温停循环 股动静脉插管 降温至18,血泵法血液回输,部分胸降主动脉替换术,全胸降主动脉替换术,胸腹主动脉替换,胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层上肢右下肢测压 单肺通气体外循环方法：股股转流 左股动静脉插管弓部未受累深低温停循环 左股动静脉插管 弓部受累,胸
6、腹主动脉替换,胸腹主动脉替换术,肾动脉上方腹主动脉替换,右侧斜4560卧位上肢右下肢测压经腹膜后暴露单纯阻断 体外循环机左股动脉输血人工血管替换,肾动脉上方动脉瘤,正中切口 或脐下弧形切口常温阻断人造血管移植,肾动脉下方腹主动脉替换,肾动脉下方动脉瘤,全主动脉病变不适合象鼻手术降主动脉起始部巨大动脉瘤降主动脉慢性夹层，大量血栓无法承受多次分期手术风险及费用,全主动脉替换,术前CT,右侧卧30度下半身20度左上肢右下肢测压胸正中及左后外胸腹联合切口左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管）左髂静脉或右房插管,全主动脉替换,全主动脉替换,正中开胸鼻温32度阻断升主动脉Bentall或升主动脉替换,弓部处理,鼻温20度阻弓部血管及降主动脉上半身停循环+选择性脑灌注 下半身经左髂动脉持续灌注四分叉人工血管弓部替换弓部人工血管放入胸腔恢复上半身循环,四分叉血管降主动脉替换,主血管与腹腔、肠系膜上及右肾动脉吻合分支血管与两髂动脉及左肾动脉开口分别吻合降主动脉管状成型与分支血管吻合,术后,谢谢,
