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1、动静脉内瘘术的手术配合,义乌復元医院手术室 樊顺飞,动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持45年。动静脉内瘘应选择非优势侧手臂。因内瘘成熟一般约需26周，故应提前手术，以备必需。静脉的选择应较表浅，且分文少。,【内瘘的要求】1保证足够的血流量(200300ml/min)。2不影响患者的日常生活。3易于穿刺。,【常见内瘘术式】1腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。2肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉。3其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋
2、静脉内瘘等，很少采用。常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。,手术物品准备：五官科敷料包、小儿加包、血管夹（大小）各两个、强生8-0缝线（W9560)、尖刀片、肝素一只、5ml针筒2付、显微器械一套、五官科镊子、五官科剪刀.手术体位：平卧位麻醉方式：局部麻醉,【术中应注意】1尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。2尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成斜面的方法。3尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。,【术后护理】1抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。2观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。3术肢
3、勿测血压，穿刺及压迫。4使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上。5尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。6透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及血栓形成，阻塞内瘘.,【内瘘并发症】1血管狭窄 表现为低血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位，与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。,2血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压，不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定
4、血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。,3静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静脉，因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于8mm，若术后发现患者指端疼痛等症状，则可将远端桡静脉结扎，缓解因静脉高压造成的静脉回流障碍,4肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。,5假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。,6充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。,7感染较少见。化脓性伤口应行清创，引流及抗生素冲洗，如果血管发生感染应将血管结扎。,个人观点供参考，欢迎讨论！,
