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1、颅内动静脉畸形,2,概 述,颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种脑血管的先天性发育畸形,由动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。,3,病理特点,病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。,4,临 床 表 现,由于血管壁结构缺陷以及大量盗取周围正常血流,5,临 床 表 现,常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状；出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑室；出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流静脉数的多少密切相关；再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病
2、理循环的静脉，压力低于脑动脉压。,6,临 床 表 现,年龄越小出现的几率越高，1/3发生在30岁之前；体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM容易引起癫痫；癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。,7,临 床 表 现,多为颅内出血的结果，有些病人在出血前有持续性或反复发作性头痛。可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，或因AVM出血引起。,8,临 床 表 现,脑内血肿可致急性偏瘫；AVM增大的团块效应可出现进行性神经功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功能障碍。,9,如何诊断AVM？,10,诊 断,临床依据：AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史；有颅内高压但症
3、状发展较高血压出血慢；好发于年轻患者且部位为非典型的高血压脑出血 部位。,高血压好发出血部位,11,诊 断,C T：,平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。,12,诊 断,CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团,CTA示：右颞顶动静脉畸形,13,CTA,CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形,14,诊 断,MRI及MRA：畸形血管团 呈簇状流空信号，MRA可显示供应动脉，及引流静脉增粗。,15,诊 断,DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病
4、灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。,额叶后部AVM,右顶枕AVM,16,DSA,左顶叶动静脉畸形并出血,17,治疗方法,18,治疗方法,1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变，不适用于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形。,19,显微手术的优点,显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。,20,治疗方法,2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。,右枕顶动静脉畸形栓塞前后,21,额叶后部脑动静脉畸形治疗前后,22,右枕叶动静脉畸形栓塞术前后,23,治疗方法
5、,3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变，动静脉畸形闭塞时间相对较长，其间有可能发生在出血的风险。,24,护理常规,1 病情观察 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象；注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。,25,护理常规,2 专科检查 病史：青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时，更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因
6、。体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。,26,护理常规,腰椎穿刺测量颅内压了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。头颅CT可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。头颅MRI或MRA可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。,27,护理常规,经颅超声检查(TCD)供血区域大动脉血流速度增快，搏动指数降低。选择性全脑血管造影(DSA)可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影，
7、以了解是否有颈外动脉参与供血。,28,护理常规,经颅超声检查(TCD)供血区域大动脉血流速度增快，搏动指数降低。选择性全脑血管造影(DSA)可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉参与供血。,29,护理常规,3 术前护理（介入手术）心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，简单介绍手术过程，减轻患者疑虑，同病种的病人现身说教，增强患者战胜疾病的信心。遵医嘱给与患者左下肢最大号留置针留置，保持静脉通路通畅。给与会阴部备皮及留置导尿。禁食水，遵医嘱给与术前处置及宣教。严密观察病情变化，做好记录。,30,护理常规,4 术后一般护理常规（介入手术）密切观察病情变化：注意患者瞳孔及意识的变化，注意生命体征的变化。右下肢制动24小时，注意右侧足背动脉的搏动，术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。饮食指导：给与清淡易消化的流食，富含蛋白质及维生素，适量粗纤维，防止便秘的发生。用药指导。做好基础护理，预防并发症的发生。,31,健康教育,1.规律生活，避免暴饮暴食和酗酒。2.介入手术后一个月后复查，根据病情需要可行-刀手术治疗。,Thank You!,
