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1、2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,1,呼吸治疗师与医护的临床协作,华西医院 ICU呼吸支持治疗中心 呼吸治疗师 谢傲,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,2,ICU服务对象,大量回顾性研究表明：ICU只对某些疾病的治疗有意义前瞻性得研究报告认为：ICU只能帮助那些病情中等或者中等偏重的病人，对死亡可能不大或者很大的病人，提供不了什么帮助ICU收治有价值的危重症病人,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,3,传统医护医护协作,服务对象和目标相同临床医生与护士均以病人为服务对象,并以病人的康复为目标 医生是从疾病的发生、发展、病因、病理以及疾病诊断和
2、治疗的角度独立地对病人承担责任 护士是从病人行为表现的角度做出独立的诊断及实施计划,采取护理职责范围内所能采取的措施,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,4,护士数量,呼吸治疗师数量,床位数,医生数量,2-3,1.5-2,1-1.5,单位数量,:PwC,呼吸治疗师与医护结构比例,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,5,什么是呼吸治疗师,呼吸治疗师就是一座桥梁！,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,6,呼吸治疗师,1,2,3,从事的工作是那些 医生干不全！护士干不了的工作,具有非常强的专业特点，是重症病人治疗的重要组成部分,2023/1/18,华西
3、医院ICU呼吸支持治疗中心,7,有创无创通气,氧疗,湿化雾化,胸部物理治疗,床旁纤支镜,肺扩张治疗和肺康复,程序化脱机,物资管理,RT,呼吸治疗师到底能干什么？,临床工作,外借呼吸机的调度,设备管理,呼吸机的简单维修,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,8,呼吸治疗师的作用,大大降低了病人插管率和再插管率,大大缩短传统停机的时间，提高了脱机成功率,减少了肺部的并发症,降低了医疗费用,有利于设备，人员的合理利用,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,9,呼吸治疗师的工作目标,拥有一颗勇敢的心和团结互助得精神，用积极的工作态度，良好的沟通协作能力去建立团结的，规范的，
4、初具规模呼吸治疗小组逐步扩大呼吸治疗学科在全国的影响力在上级医生的指导下为病人提供更加专业化的呼吸治疗,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,10,收治病人流程,事故,回家,ICU,康复病房,手术室,急诊入院,专科病房,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,11,RT与急救,在事故现场，呼吸治疗师可与医生分工协作为病人提供早期的呼吸支持,可对现场病危病人实施抢救,在病人转运途中提供最好，最快捷的呼吸支持,呼吸治疗师与可参与急诊，与急诊科医生护士一起抢救病员,提供早期呼吸循环支持为重症病人治疗争取到宝贵的时间,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,12,
5、院内转运,医生的角色,护士的职责,ICU医生对病人循环的保证，给病人创造可转运的条件,对病人进行连续细致的生命体征监测，出现异常情况及时通知医生及RT,RT的职责,熟练操作转运呼吸机，对病人提供最大力度最安全的呼吸支持正确处理转运途中出现的各种意外,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,13,新入病人的准备,指导护士准备呼吸机，湿化器，及其他治疗器材,指导护士完成呼吸机管道的安装,完成呼吸机使用前例行检查步骤，做好相关记录,预先设置病人所需要的基础呼吸支持参数并完成相关的肺功能参数的测定,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,14,协助建立人工气道,连接呼吸机严密观
6、察病人带机状况,指导护士为需要建立人工气道的患者准备呼吸机并置于床旁,协助医生实施氧疗，维持患者氧合,在医生操作期间严密监视生命体征出现异常及时提醒,建立人工气道通过听诊等判断气管插管位置并依据做小漏气法为套囊充气,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,15,首次评估病人,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,16,初始参数的设置（1）,参数的设置以病人为中心，以病情为参考点，并随着病人病情的变化不断调整,设置湿化器温度,根据通气模式设置相应的参数,结合病人生理指标设置p，f，v，mv和各项报警参数,选择病人合适的模式,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗
7、中心,17,初始参数的设置（2）,完成相应的记录,结合患者机械通气反应，波形变化，血气结果的变化以及生命体征的变化调整参数,对不适应人工气道和机械通气的患者，给予讲解和心理安慰,调节呼吸机外部管道避免缠绕，打结并使积水杯保持在最低位置,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,18,RT,参加医生查房，进一步了解病情，提供呼吸治疗后病人病情变化及治疗建议,观察病人病情变化，带机状况，人机协调性并对病人病情进行评估，完成相关记录,根据临床情况，ABG结果及时准确的调整呼吸机模式参数，认真记录，评估,处理带机过程中的各种报警（机械故障联系工程师）,呼吸支持病人管理及相关呼吸治疗（1）,2
8、023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,19,RT,按医嘱指导护士完成病人的药物雾化，气道湿化，震动拍痰和人工吸痰,气道回路的管理，根据胸片，听诊观察判断调整插管深度，观察气道套囊情况，指导护士添加湿化水，根据痰的性状调节湿化温度,指导护士定期更换（大约每周一次）使用中的呼吸管道，细菌过滤器及维持呼吸机外观清洁,与医生共同把握床旁纤支镜的指针，协助完成操作，指导护士完成纤支镜消毒,（2）,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,20,机械通气撤离与肺保护(1),1.与医生共同把握撤机指针，评估病人情况，选择脱机方案并实施,2.严密观察准备撤机病人病情变化，根据临床情况及A
9、BG结果调整参数，严格按照脱机程序脱机,3.严密监测脱机过程中病人与呼吸机参数设置的协调性，耐受性直至拔管,4.与医生共同掌握拔管指针，按照正规操作拔管严密监测拔管后病人病情的变化,RT,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,21,机械通气撤离与肺保护(2),5.评估病情，结合胸片实验室检查结果制定无创，一般氧疗，湿化雾化，胸部物理治疗计划,6.按照呼吸治疗计划指导护士完成病人拔管后的一般氧疗，吸氧方式，氧流量大小的调节,7.按照呼吸治疗计划指导护士完成拔管病人肺康复训练,8.RT需及时准确的判断肺康复训练的疗效并调整相关的计划,RT,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治
10、疗中心,22,参与CPR,协助医生检查病人知觉，判断有无脉搏等生命体征,协助医生建立人工气道，确认人工气道位置，提供有效的吸氧方式及通气,协助医生完成胸外心脏按压，及点击除颤,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,23,呼吸机的管理，维修，保养和消毒,做好调配呼吸机的调配和记录,指导护士完成呼吸机的终末处理，管道和湿化器消毒和呼吸机表面清洁.,定期设备科和工程师对呼吸机进行维修,定期进行自检（SST,EST）,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,24,华西呼吸治疗的特色,建立了“呼吸支持治疗中心”隶属于ICU，负责全院呼吸机调配和管理,是全国呼吸治疗的发祥地，陆陆
11、续续培养RT人才，逐渐形成了规模,经常开展学术活动，面向护士和进修医生讲授呼吸治疗专业知识,担任了呼吸治疗专业的教育工作，为进一步培养人才起到了推动作用,一,二,三,四,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,25,华西呼吸治疗的特色,专门的呼吸治疗小组，负责全院带机病人的呼吸支持和治疗,具有丰富的临床能力和呼吸治疗专业能力,具有丰富的危重症病人转运经验，并逐步形成理论,内部团结，与医生护士协作紧密，有序，高效地进行,五,六,七,八,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,26,呼吸治疗的展望,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,27,门诊的拓展,常规对年满70岁的老年人进行哈气技术的训练,指导病人进行咳嗽训练，呼吸肌锻炼,给家庭医疗的病人提供参考意见,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,28,与呼吸设备厂商的协作,2023/1/18,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,29,家庭医疗,特殊人群的病人以及ICU转出的症状较轻者,家庭医疗,2.家庭卫教及非康复方案的制定,1.家用型无创呼吸机的使用与指导,华西医院ICU呼吸支持治疗中心,谢谢大家！,
