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1、小儿心电图,卢喜烈 301医院,小儿心电图,小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同，而且在不同的小儿阶段还有差异。小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿特点，在检测心电图时应注意以下几点。1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R和（或）V4R导联心电图。2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小，电极不可相互
2、重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮肤。3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲，导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。,小儿正常心电图,小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以下意见仅供参考。心率 随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、16岁及717岁心率分别为（13217）bpm，（12917）bpm，（10315）bpm及（8112）bpm。1岁后各年龄女性较
3、男性平均约快3bpm。,小儿正常心电图,PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄成正比，与心率成反比。新生儿及婴儿PR间期120ms者占50%以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间期值。,QT间期,QT间期受多种因素影响，主要为心率影响，必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。心率150-188bpm QT0.2550.017s QTc 0.4060.025s 心率45-60bpm QT0.3880.025 s QTc0.3800.023s,P波,P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见平坦或双相，但无完全负向图形，PII振幅平均:新生儿较高为0.110.04mV。PII最大振幅新
4、生儿为0.26mV，儿童0.20mV。P波时限0.0640.012s，最大实测值0.10s。,QRS波群,心电轴 婴儿心电轴+120可考虑为心电轴右偏；婴儿0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。,正常儿童V1导联R/S比上限值,年龄出生6天 5.07天6个月 12.0712个月 7.014岁 3.0513岁 1.51417岁 1.1,QRS波群的总振幅,QRS波群总振幅是指常规12导联R+S（或Q，以深者计）振幅总和（QRS波群振幅），为近年
5、来提出的诊断左室肥大的指标。,ST段,1岁后小儿肢体导联、aVF及胸导联V3V6常见ST段上移。一般肢体导联上移不超过0.1mV，胸导联不超过0.2mV，但胸导联偶有达0.4mV者。婴儿特别是新生儿，右胸导联常见ST段下移，但一般不超过0.05mV。,T波,T波形态、V5及V6导联T波直立，aVR导联倒置，、aVL及aVF导联极性不定，少数可呈负向或双相。从出生6天后至10岁前V1导联T波为负向，出生后1个月至7岁前V1导联绝不出现直立T波。V2至V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年龄增长负向T波渐减少。,U波,继T波后出现的小型波称为U波，以V2和V3导联出现率最高。除aVR导联外，不论T
6、波方向如何，各导联U波总为直立。U波振幅及方向的改变在临床诊断上有重要意义。,正常儿童心电图T波变化特点图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、V2导联T波倒置逐渐变浅,小儿异常心电图,一、心房肥大1.左心房肥大的心电图诊断-P波时限增宽，婴儿0.08s，儿童0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿0.03s，儿童0.04s。-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅1mm(即0.1mV)，或时间0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值0.02mms。-II导联P波时限/PR段比值（称II导联Macruz指数）增大，正常95%概率上限值在儿童为
7、2.0，成人为2.5。2.右心房肥大的心电图诊断P波高耸，以II、III、aVF及V1导联最明显，P波振幅儿童0.2mV，新生儿0.25mV为右心房肥大。II、III、aVF导联P波呈尖峰型，P电轴+80。PR段下降，II、III、aVF导联较显著，Ta波明显时常将PR段后部压低，且使J点下移。肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P电轴+80。3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。,儿童心室肥大,心室肥大可由两种因素引起，即心腔血容量增加，或由于射出血流阻力增加引起，前
8、者称容量负荷过重，或舒张期负荷过重；后者称为压力负荷过重，或收缩期负荷过重。左心室或右心室肥大通常伴有相应心房的肥大，故心房肥大时常提示可能有心室肥大。左心室肥大的心电图诊断 除新生儿外，儿童左室壁厚于右室。左心室肥大时，左心室除极顺序并无改变，而只是使左心室除极所形成的综合向量增大。容量负荷增大引起左心室扩张，左心室表面积增加，并使心肌更靠近胸导联电极，而增加向左和向后的QRS波群向量，故V2、V3导联S波振幅增大，V5、V6导联R波振幅增大，部分病例室间隔肥厚，使向右前的初始向量增大，V5、V6导联Q波振幅增加。,儿童儿童左心室肥大的心电图诊断要点,胸导联：Rv5、Rv6振幅增高，3岁以下
9、R波振幅3.0mV，313岁3.5mV，13岁以后女性3.0mV，男性3.5mV。Rv6Rv5对诊断左室肥厚有意义。Sv1振幅增大，5岁以下Sv12.0mV，5岁以后Sv13.0mV。Rv5+Sv1振幅5岁以下4.5mV，5岁以上5.5mV，13岁以后女性4.0mV，男性5.5mV。V5、V6导联Q波振幅0.5mV。左胸导联ST段下移和T波倒置。V5导联R波峰值时间（即VAT）0.04s。,小儿左室高电压男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒置，V5导联R=3.6mV,儿童左心室肥大的心电图诊断要点,肢体导联：RaVL1.5mV
10、,RaVF2.5mV；R+R4.5mV，R+S2.0mV；RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性3.0mV，女性2.5mV，13岁后2.0mV；婴儿心电轴+30,儿童心电轴0,一般不超过-30QRS波群振幅：除新生儿外，男性30.0mV，女性27.0mV，13岁以上女性20.0mV。QRS波群振幅标准不用于新生儿诊断左室肥厚。,右心室肥大的心电图诊断,右室扩张可发生在压力负荷过重的代偿期和在右室肥大之后最终因压力负荷过重的失代偿期，右心室肥厚可发生在压力负荷过重的代偿期。与左室肥大不同，右室肥大主要表现在右左心室除极电势比例上的改变。轻度右室肥大在心电图上往往不易表现出
11、来。V1导联是观察两心室电势优势对比的最佳导联。V1导联如原表现为rS型，当压力负荷过重出现右室肥大时，此负向优势可消失。轻度右室肥大时，负向波之后可出现正向R波，即rSR图型。中度右室肥大时，QRS波群初始向量前移，V1导联R波振幅增高，QRS波群终末向量右移，I导联S波加深，心电轴右偏。显著右心室肥大时，V1导联QRS波群可变成正向波为主，严重压力负荷过重，可引起右心室复极持续延缓，产生ST段下移和T波倒置，称为右心室劳损。,儿童右心室肥大心电图诊断（新生儿不用此标准）,V1、V3R导联呈qR、QRS波群或R波型，R电压不限（纠正型大血管转位除外）；V1或V3R导联呈Rs、RS波型,1个月
12、4岁R2.5mV，517岁R2.0mV；V1导联R/S比值超过相应年龄的最大值（参见表1-7-3）；V5导联S/R1.0；出生后5天6岁Tv1波直立；年长儿童右心前区导联ST段下移，T波倒置；V1导联R波峰值时间（VAT）0.03s。,3右室高电压，电轴右偏男性，4岁。窦性心律，心率108bpm，QRS电轴轻度右偏，V1呈Rs型，V1-V3导联T波倒置,儿童右心室肥大心电图诊断（新生儿不用此标准）,肢体导联：心电轴右偏+120；aVR导联R/Q比值1.0，或R0.5mV；PII、Pv1高尖，提示可能为右室肥大所致的右心房扩大（三尖瓣狭窄和闭锁除外）；SI、SII、SIII同导联R波振幅。,儿童
13、双侧心室肥大的心电图诊断,双侧心室肥大有时因电压相互抵消可无心室肥大表现，或仅表现一侧（肥厚优势侧）心室肥大。下列任何一条均提示双侧心室肥大：心电图胸导联分别出现左及右心室肥大的心电图变化；胸导联有左心室肥大的表现，但额面QRS波群电轴右偏（+120）；有左心室肥大的明显表现，但V5导联SR，aVR导联RQ；心电图有确切右心室肥大的表现，但左胸前仍表现正常儿童的高R振幅；心电图有明显右心室肥大的表现，但在中胸导联和（或）两个以上肢体导联有大的双相QRS波群（Kate-Wachel征），或在左胸导联和（或）II、III、aVF导联出现窄而深的Q波；有右室肥大的心电图表现，但V1导联P波终末电势增大（应除外二尖瓣狭窄）。,谢 谢！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
