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1、心电图机的使用,1,主要内容,了解心电图机的应用原理掌握心电图操作前准备掌握十二导联心电图各导联的连接正确描记心电图深入了解各导联掌握十八导联的连接位置了解几种常见的心电图伪差,2,一、心电图机的应用原理,心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。,3,二、做好操作前准备（重点）,是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！,4,（一）环境
2、准备,保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器,5,（二）治疗车上用物的准备,心电图机的准备：电源线连接良好或电池电量充足 充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序导电糊/生理盐水纱布/湿毛巾/备用电源线,6,（三）受检者的准备,患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机
3、、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣,7,（四）皮肤的准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛,8,三、正确连接各导联,得到正确心电图的关键！,9,10,（一）如何连接十二导联 位置.重点,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2
4、与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行,11,（二）连接胸导联V1、V2时需注意,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,12,四、正确描记心电图,心电图机操作的几个重点,13,接通电源，功能选择静态心电图检查横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压：10mm/mv心电图自动描记手动导联切换，依次描记各导联心电图：一般是3-5个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）,14
5、,几种特殊情况,1.患者心率太慢横轴走纸速度降低12.5mm/s2.患者心率太快横轴走纸速度提高至50mm/s3.患者QRS波综合向量过高将纵轴电压降低至5mm4.患者QRS波综合向量过低将纵轴电压提高至20mm注意：以上操作均须在手动操作情况下完成,15,五、深入了解十二导联,16,（一）深入认识肢体导联,左下正、左上负,左下正、右上负,左上正、右上负,左上肢正,右上肢正,左下肢正,17,（二）标准导联,返回,18,(三)！注意观察加压前后的区别 有助于理解,中心电端,中心电端,返回,19,（四）右腿驱动技术,目的：减少位移电流 保护人体安全 抑制共模信号（干扰和噪声）,20,（五）深入认识
6、胸导联,负极连接中心电端 正极连接各胸导联 单极胸导联仅做胸导联心电图时不能撤掉肢体导联,21,（六）死亡心电图的描记重点导联,导联特点(重点)：P波是心房除极产生，心房除极的综合向量方向是自右上到左下，正好指向导联。所以P波在导联则是直立的，且振幅最高。分析心率失常时P波常常是关键，需要找一个P波明显的导联来分析，即P波 操作重点：连接四肢导联,22,六、什么是十八导联,拓展,23,（一）十八导联的组成,十八导联,十二导联,右胸(3)后壁(3),肢体导联(6),胸导联(6),24,（二）为什么要做十八导联,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面怀疑后壁心肌梗死需要加
7、做后壁3个导联怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联临床上用到的远远不止18导联，根据情况可以再加做其他地方的导联以得到更完善的结果。,25,（三）如何连接十八导联 重点.位置,右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置,26,如何连接十八导联 重点.位置,后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间，与 V7、V8平行,27,（四）连接十八导联的重点技巧,勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的安置标识做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联的安
8、置标识约定俗成的替代顺序：V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9总的原则：合理有序，便于标记,28,（五）如何在心电图纸上标记?重点,29,七、几种常见伪差得识别和处理,肌肉震颤,交流电干扰,肢体活动,呼吸运动,30,（一）肌肉震颤,特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键,31,（二）肢体活动,特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合,32,（三）交流电干扰,特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国交流电频率（50Hz）一致处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键。,33,（四）呼吸运动,特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。,34,感谢聆听！,35,
