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1、,肝硬化健康教育,1,2,肝硬化(hepatic cirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。,定义,3,：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等因素长期损害所致。,病因,4,代偿期：乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。,临床表现,5,失代偿期：1.全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。2.消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。3.出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。4.内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺
2、肿大。5.低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。6.门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。,临床表现,肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张,6,并发症1.感染：原发性腹膜炎最常见，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。2.上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。3.肝性脑病：摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病 4.肝肾综合征：表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。,临床表现,7,1.血常规：血色素、血小板、白细胞降低。2.肝功能实验：球蛋白升高，A/G
3、倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。3.病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。4.纤维化检查：PP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。5.腹水检查：抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。6.影像学检查：B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。,检查,8,1、支
4、持治疗 2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗 3、口服降低门脉压力的药物4、补充B族维生素和消化酶 5、脾功能亢进的治疗：6、腹水的治疗 7、门静脉高压症的外科治疗 8、肝脏移植手术,肝硬化治疗,9,1、代偿期乙型肝炎肝硬化：用法：拉米夫定100 mg，每日1次口服；阿德福韦酯10 mg，每日1次口服；恩替卡韦 0.5mg，每日1次口服；替比夫定600 mg，每日1次口服。疗程：长期服药2、失代偿期乙型肝炎肝硬化及时开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗，需要长期治疗，不能随意停药。,乙肝肝硬化的抗病毒治疗,10,丙肝肝硬化的抗病毒治疗,代偿期丙肝肝硬化方案1）聚乙二醇干扰素联合利巴韦林疗程
5、：如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。方案2）普通干扰素联合利巴韦林疗程：建议治疗48周。2.失代偿期饼干肝硬化：有条件者应行肝脏移植术。,11,1、自发性腹膜炎：选用抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等，用药时间12周。2、肝肾综合征：迅速控制上消化道大出血、感染等。维持水、电解质及酸、碱平衡。扩容治疗：选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹水浓缩回输等。血管活性药物的应用：如多巴胺、前列腺素E2。透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。外科治疗与肝移植3、肝性脑病：消除诱因、低蛋白饮食。纠正氨中毒：口服乳果糖，每日3次，进餐时服用。也可用乳果糖+生理
6、盐水高位灌肠。支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。积极防止脑水肿。人工肝、肝移植术。4、食道、胃底静脉曲张破裂出血：扩容、输血、降低门脉压（生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后叶素）、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。5、原发性肝癌的治疗：手术、介入。,并发症的治疗,12,1.代偿期：可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不感觉到疲劳为度。2.失代偿期：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。,休息与活动,13,1.高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。2.当有肝昏迷先兆时，限制蛋白质摄入。3.做到定时、定量、少量多餐。4.限制水钠摄入：食盐每日摄入量不超过11.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。5.忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。,饮食,14,树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。,心理指导,15,谢 谢 观 赏,
