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1、肺部结节的鉴别诊断,2023/1/20,2,肺癌的病理分型及亚型,鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。,腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。,小细胞肺癌,大细胞肺癌,2023/1/20,3,不典型腺瘤样增生（AAH）,右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。,2023/1/20,4,BAC,42/F 体检发现右肺结节。,另一个BAC,2023/1/20,5,细支气管肺泡癌（BAC）,AAH,54/F 体检发现右肺结
2、节。,2023/1/20,6,AAH,68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。,2023/1/20,7,中分化腺癌与BAC混合亚型,54/M 体检发现右上肺结节,2023/1/20,8,腺癌与BAC混合亚型,50/M 发现左上肺结节,2023/1/20,9,50/M 咳嗽一周。,抗炎治疗后,炎性GGO,2023/1/20,10,腺癌与BAC混合亚型,45/F 体检发现左下肺结节,2023/1/20,11,中分化腺癌与BAC混合亚型,64/M 咳嗽20d,2023/1/20,12,腺癌与BAC混合亚型,46/F 右肺癌术后发现左上肺结节,2023/1/20
3、,13,右中肺粘液型BAC、右下肺AAH,44/F 发现肺内多发结节,2023/1/20,14,两上肺多发BAC、左下肺AAH,66/F 发现肺内多发结节,2023/1/20,15,左上肺球形肺炎,57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节,抗炎治疗后,2023/1/20,16,细支气管肺泡癌,41/F 发现右肺占位一周,2023/1/20,17,2023/1/20,18,肉芽肿性结核,2023/1/20,19,腺癌,41/F 发现右肺占位一周,“枫叶”,2023/1/20,20,炎性假瘤,“尖角征、八角帽征、脓腔”,2023/1/20,21,腺癌与BAC混合亚型,65/F 发现左上肺结节一
4、周,2023/1/20,22,腺癌与BAC混合亚型,66/F 发现右上肺结节一周,2023/1/20,23,BAC,48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节,2023/1/20,24,HRCT,结核球,2023/1/20,25,炎性假瘤,2023/1/20,26,腺癌与BAC混合亚型,2023/1/20,27,腺癌,73/M 咳嗽痰血5个月,2023/1/20,28,BAC（炎症型）,63/F 体检发现右肺结节2月,2023/1/20,29,BAC（炎症型）,65/F 痰血1周,2023/1/20,30,炎性假瘤,2023/1/20,31,BAC,52/M,2023/1/20,32,47/F，乳
5、癌术后,抗炎治疗后消失,另一例FGGO抗炎治疗后消失,2023/1/20,33,腺癌与BAC混合亚型,57/F,2023/1/20,34,BAC,53/M 食管癌术后发现左上肺结节,2023/1/20,35,BAC,47/M 咳嗽3d,2023/1/20,36,腺癌与BAC混合亚型,72/M 发现右上肺结节,“蜗牛、牛头箱鲀”,2023/1/20,37,BAC,57/M 发现右上肺结节,“月牙铲”,2023/1/20,38,肺水肿,支原体肺炎,出血,肺泡蛋白沉积症,2023/1/20,39,实变型BAC,2023/1/20,40,腺癌与BAC混合亚型,2023/1/20,41,肉芽肿性结核,2
6、023/1/20,42,BAC,2023/1/20,43,炎性假瘤,2023/1/20,44,炎性假瘤,2023/1/20,45,肉芽肿性结核,2023/1/20,46,BAC为主的混合亚型腺癌,“蜻蜓”,2023/1/20,47,BAC,“蘑菇”,2023/1/20,48,BAC,2023/1/20,49,机化性肺炎,2023/1/20,50,炎性假瘤,尖角征、“甲鱼”,2023/1/20,51,肺脓肿,2023/1/20,52,机化性肺炎,“三叶草”,2023/1/20,53,炎性假瘤,2023/1/20,54,结核球,2023/1/20,55,肺组织胞浆菌病,2023/1/20,56,左
7、下肺不典型类癌,2023/1/20,57,左肺粘液表皮样癌,2023/1/20,58,中分化鳞癌，“佛手状”,2023/1/20,59,BAC(实变型）,2023/1/20,60,痰中找到癌细胞，炎症型BAC,2023/1/20,61,抗炎治疗后,2023/1/20,62,炎症型BAC，治疗效果差,2023/1/20,63,炎症型BAC伴纵膈LNM,2023/1/20,64,弥漫型细支气管肺泡癌,2023/1/20,65,弥漫型细支气管肺泡癌,2023/1/20,66,右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎,2023/1/20,67,弥漫型BAC化疗后明显好转,2023/1/20,68,弥漫型细支气管肺
8、泡癌,2023/1/20,69,炎症型细支气管肺泡癌的CT表现,枯树枝状充气支气管影。,高密度血管树征，“血管造影征”90HU，炎症45HU。,空泡征。,胸膜牵拉。,边缘较模糊，与炎症难以鉴别。,抗炎治疗无效要考虑BAC。,2023/1/20,70,AAH-BAC-Aca,2023/1/20,71,典型 BAC,类圆形,充气支气管征,血管树,胸膜下,胸膜牵拉,空泡征,边界清楚,2023/1/20,72,不典型 BAC,形态不规则,边缘模糊,2023/1/20,73,105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36
9、例，60-69岁36例，70岁14例。,1、BAC性别、年龄,2023/1/20,74,BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。,2、病灶大小、部位、形态,结核,2023/1/20,75,弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。,3、分叶征、毛刺征,约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。,2023/1/20,76,典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤
10、只能称之为胸膜线影或尖角征。,4、胸膜凹陷征,Aca,结核球,炎性假瘤,2023/1/20,77,支气管被 SPN 截断(型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(型)。恶性SPN中型最常见（多见于鳞癌），型和型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性SPN中型最常见，型次之，、型较少。,5、支气管充气征,炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶,2023/1/20,78,多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的
11、管腔或空泡。,6、空泡征及空腔征,2023/1/20,79,边界是否清楚，周围有无卫星灶,7、边缘及边界,抗炎治疗后消失,炎性假瘤,2023/1/20,80,腺癌,鳞癌,2023/1/20,81,脓腔见于炎性病灶。,9、液化脓腔征,8、血管集束征,“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。,2023/1/20,82,壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。,1
12、0、空洞,肺脓肿,2023/1/20,83,病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。,11、病灶密度,12、钙化,最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。,2023/1/20,84,倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGO BAC约为(813375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。,13、结节倍增时间,2023/1/20,85,61/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。,BAC,左下肺BAC半年发展成腺癌,2023/1/20,86,Thank you!,互相学习 共同进步,
