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1、一、基础知识：口腔麻醉方法 临床使用的口腔麻醉剂二、产品知识,口腔麻醉方法,表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉,表 面 麻 醉,表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,浸 润 麻 醉,浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。临床上适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5
2、%-1%的普鲁卡因。,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。临床上适用于麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。,临床上使用的口腔麻醉剂,普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因 阿替卡因,普 鲁 卡 因,普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺素(1:100000一200000)，使局部血管收缩，减慢药物的吸
3、收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。,局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,利 多 卡 因,局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。,布 比 卡 因,丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20
4、ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。,丁 卡 因,起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于临床。,阿 替 卡 因,产 品 知 识,产 品 简 介,通用名：复方盐酸阿替卡因注射液规 格：1.7ml/支，含盐酸阿替卡因68mg(即4%)，肾上腺素17g(即1/10万)。适应症：口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。应用于：开髓及牙髓的治疗，活髓牙修复前牙体的预备，牙周手术，拔牙及牙槽外科手术，种植牙手术，口腔牙科的常规治疗。,产 品 简 介,1974年德国Farbwerke Hoechst（赫斯特
5、公司法勃工厂）公司申请有关制备工艺的专利;2019年法国碧兰公司(Pierre Rolland)生产的“必兰”在中国上市销售。,医保目录产品,结构式,杂环（噻唑环）中间链,氨基团,来比克与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，所不同的是它具有芳香环和噻唑环，其他麻醉剂都是苯环结构，能提高降解率，减少毒副作用。,特点一：麻醉起效时间快,RNH+=RN+H+,原子形式,阳离子形式,特点一：麻醉起效时间快,特点二：麻醉持续时间长,阿替卡因与其它麻醉剂蛋白结合力对照表,特点三：毒性最小,特点四：麻醉效能高,阿替卡因的特点小结,目前市场上唯一的国产口腔专用局部麻醉剂；麻醉起效时间快，麻醉持续时间适宜；对组织
6、浸润性强，不须阻滞麻醉(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程)；麻醉效能高，安全范围大；引起过敏的发生率较低，对心血管系统的影响较小，毒副作用低。,阿替卡因的用法用量,成人：根据手术需要注射适当的剂量。对一般性手术，通常给药剂量1/21支或遵医嘱。盐酸阿替卡因最大用量不得超过7mg/kg体重。4岁以上儿童：根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不得超过5mg/kg体重。老年人：使用成人剂量的一半。,阿替卡因的不良反应,可能出现晕厥；含有焦亚硫酸盐可能引起过敏反应或加重过敏反应。具体详见说明书,阿替卡因的禁忌,4岁以下儿
7、童；对局麻药或本品中其他成份过敏者；严重房室传导障碍而无超搏器者；具体详见说明书。,阿替卡因的注意事项,应缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查；先注射5%-10%的剂量，试验是否存在过敏反应；高血压或糖尿病患者慎用本品；具体详见说明书。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,阿替卡因与普鲁卡因的比较 普鲁卡因穿透力弱、浸润渗透性差、麻醉维持时间短，临床上很难取得满意的效果。阿替卡因对组织渗透性强、麻醉效能是普鲁卡因的1.9倍、毒副作用小。,阿替卡因与利多卡因的比较 利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因12倍，但过敏反应率却远低于普鲁卡因，因此是目前口腔科应用最多的局部麻醉药物。但利多卡因的麻醉效
8、果并不能满足临床要达到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍，而且用量少，单牙0.8ml，而利多卡因需要24ml，操作时间相对缩短，患者的不适感更少。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,阿替卡因和必兰的比较：因两者实质为同一物质，在麻醉效果上一样；根据目前掌握的资料，必兰在很多区域还是空白；必兰的零售价是8.48元/支，阿替卡因的零售价是8.48元/支；必兰使用的是专用针头，目的是减轻患者注射时的疼痛感，对注射后的起效时间，麻醉效果并没有影响，我们可以使用一次性牙科注射器配5号粘膜针头。两者在注射时患者疼痛感并没有明显区别。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,口腔麻醉的一线常规用药,阿替卡因的市场定
9、位,阿替卡因的市场细分,口腔专科医院和综合性医院的口腔科。细分为三乙以下口腔专科医院和综合性医院口腔科的门诊和急诊,公司支持,三甲口腔专科医院的临床再验证建立口腔专家网络每年12次VIP客户的外出考察,临床医生常见问题的解答,1、阿替卡因的主要组分有哪些？答：盐酸阿替卡因4%(68mg)，肾上腺素1/10万。阿替卡因与必兰同属酰胺类局部注射麻醉剂。2、肾上腺素起到什么作用？答：收缩局部血管，延缓麻醉剂进入全身循环，维持局部组织浓度，亦可获得出血极少的手术野。,3、阿替卡因注射时需要做过敏试验吗？答：阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不
10、过敏。根据批准的使用说明书,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。,临床医生常见问题的解答,4、高血压及老年患者可以使用吗？答：阿替卡因含肾上腺素1/10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用阿替卡因常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。,临床医生常见问题的解答,5、阿替卡因可用于传导阻滞麻醉吗？答：使用阿替卡因时
11、,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免注射到血管内。注射速度每支大约需要1分40秒。,临床医生常见问题的解答,6、下颌后牙行拔牙术时，可采用浸润麻醉吗？答：下颌后牙行拔牙术时，采用粘膜局部浸润注射方法能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。,临床医生常见问题的解答,7、阿替卡因的常规剂量是多少？每日的最大剂量又是多少？答:常规
12、下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即可。阿替卡因的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。来比克含肾上腺素1/10万（即0.017mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。,临床医生常见问题的解答,8、阿替卡因用于阻滞麻醉时的注意事项？答：使用阿替卡因采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。,临床医生常见问题的解答,9、阿替卡因有血压升高、心跳加快的副作用吗？答：(1)阿替卡因的理化性质决定了它具有较强的渗透作用，在用量上相对其他局麻药就少；又因含肾上腺素的浓度较其他局麻药低，因此进入人体内的肾上腺素量甚微，基本不会产生血压升高、心跳加快的副作用。(2)阿替卡因具有较强的渗透作用，仅作粘膜下浸润麻醉就能达到理想的麻醉效果，而不必阻滞麻醉，使注射点疼痛减轻，由此患者的紧张、恐惧心理减轻，这也是阿替卡因没有导致血压升高、心跳加快的原因。,临床医生常见问题的解答,Thank You!,谢 谢,
