阿替卡因培训课件.ppt

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1、一、基础知识:口腔麻醉方法 临床使用的口腔麻醉剂二、产品知识,口腔麻醉方法,表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉,表 面 麻 醉,表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面,使末梢神经麻痹,达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流,松动的乳牙或恒牙拔除,舌根、软腭或咽部检查,以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,浸 润 麻 醉,浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内,以阻断用药部位神经末梢的传导,产生镇痛的麻醉效果。临床上适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5

2、%-1%的普鲁卡因。,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围,以阻断神经末梢传入的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。临床上适用于麻醉比较广泛的区域,可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小,麻醉效果完全,麻醉作用深,维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射,对整形手术和感染病例尤为适用。,临床上使用的口腔麻醉剂,普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因 阿替卡因,普 鲁 卡 因,普鲁卡因的穿透力弱,不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液,每次用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺素(1:100000一200000),使局部血管收缩,减慢药物的吸

3、收,延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。,局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍,维持时间要长1倍,毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强,可用于表面麻醉,药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液,每次用量不超过0.4g,是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,利 多 卡 因,局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉,其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg,毒副作用小,术后镇痛作用较长。,布 比 卡 因,丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强,作用迅速,穿透力强,毒性较大,主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液,总量不超过20

4、ml。1-3分钟即可显效,维持20-40分钟。由于毒性较大,临床上不用于浸润麻醉。,丁 卡 因,起效时间2-3分钟,对组织渗透性强,麻醉效能高,毒副作用小,目前已用于临床。,阿 替 卡 因,产 品 知 识,产 品 简 介,通用名:复方盐酸阿替卡因注射液规 格:1.7ml/支,含盐酸阿替卡因68mg(即4%),肾上腺素17g(即1/10万)。适应症:口腔用局部麻醉剂,特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。应用于:开髓及牙髓的治疗,活髓牙修复前牙体的预备,牙周手术,拔牙及牙槽外科手术,种植牙手术,口腔牙科的常规治疗。,产 品 简 介,1974年德国Farbwerke Hoechst(赫斯特

5、公司法勃工厂)公司申请有关制备工艺的专利;2019年法国碧兰公司(Pierre Rolland)生产的“必兰”在中国上市销售。,医保目录产品,结构式,杂环(噻唑环)中间链,氨基团,来比克与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂,所不同的是它具有芳香环和噻唑环,其他麻醉剂都是苯环结构,能提高降解率,减少毒副作用。,特点一:麻醉起效时间快,RNH+=RN+H+,原子形式,阳离子形式,特点一:麻醉起效时间快,特点二:麻醉持续时间长,阿替卡因与其它麻醉剂蛋白结合力对照表,特点三:毒性最小,特点四:麻醉效能高,阿替卡因的特点小结,目前市场上唯一的国产口腔专用局部麻醉剂;麻醉起效时间快,麻醉持续时间适宜;对组织

6、浸润性强,不须阻滞麻醉(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程);麻醉效能高,安全范围大;引起过敏的发生率较低,对心血管系统的影响较小,毒副作用低。,阿替卡因的用法用量,成人:根据手术需要注射适当的剂量。对一般性手术,通常给药剂量1/21支或遵医嘱。盐酸阿替卡因最大用量不得超过7mg/kg体重。4岁以上儿童:根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不得超过5mg/kg体重。老年人:使用成人剂量的一半。,阿替卡因的不良反应,可能出现晕厥;含有焦亚硫酸盐可能引起过敏反应或加重过敏反应。具体详见说明书,阿替卡因的禁忌,4岁以下儿

7、童;对局麻药或本品中其他成份过敏者;严重房室传导障碍而无超搏器者;具体详见说明书。,阿替卡因的注意事项,应缓慢注射,严禁注射于血管中,注射前必须做抽回血检查;先注射5%-10%的剂量,试验是否存在过敏反应;高血压或糖尿病患者慎用本品;具体详见说明书。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,阿替卡因与普鲁卡因的比较 普鲁卡因穿透力弱、浸润渗透性差、麻醉维持时间短,临床上很难取得满意的效果。阿替卡因对组织渗透性强、麻醉效能是普鲁卡因的1.9倍、毒副作用小。,阿替卡因与利多卡因的比较 利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因12倍,但过敏反应率却远低于普鲁卡因,因此是目前口腔科应用最多的局部麻醉药物。但利多卡因的麻醉效

8、果并不能满足临床要达到的效果,阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍,而且用量少,单牙0.8ml,而利多卡因需要24ml,操作时间相对缩短,患者的不适感更少。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,阿替卡因和必兰的比较:因两者实质为同一物质,在麻醉效果上一样;根据目前掌握的资料,必兰在很多区域还是空白;必兰的零售价是8.48元/支,阿替卡因的零售价是8.48元/支;必兰使用的是专用针头,目的是减轻患者注射时的疼痛感,对注射后的起效时间,麻醉效果并没有影响,我们可以使用一次性牙科注射器配5号粘膜针头。两者在注射时患者疼痛感并没有明显区别。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,口腔麻醉的一线常规用药,阿替卡因的市场定

9、位,阿替卡因的市场细分,口腔专科医院和综合性医院的口腔科。细分为三乙以下口腔专科医院和综合性医院口腔科的门诊和急诊,公司支持,三甲口腔专科医院的临床再验证建立口腔专家网络每年12次VIP客户的外出考察,临床医生常见问题的解答,1、阿替卡因的主要组分有哪些?答:盐酸阿替卡因4%(68mg),肾上腺素1/10万。阿替卡因与必兰同属酰胺类局部注射麻醉剂。2、肾上腺素起到什么作用?答:收缩局部血管,延缓麻醉剂进入全身循环,维持局部组织浓度,亦可获得出血极少的手术野。,3、阿替卡因注射时需要做过敏试验吗?答:阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉剂,如果被使用者对利多卡因没有过敏史,那么,对阿替卡因应该不

10、过敏。根据批准的使用说明书,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。,临床医生常见问题的解答,4、高血压及老年患者可以使用吗?答:阿替卡因含肾上腺素1/10万,故对高血压病人和老年人要慎用,但不是禁用。要根据被使用者的实际临床情况来决定,另外,因使用阿替卡因常规用量较小,且一般采用粘膜局部浸润注射方法,所以,实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。,临床医生常见问题的解答,5、阿替卡因可用于传导阻滞麻醉吗?答:使用阿替卡因时

11、,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果,但并不排除阿替卡因可用于传导阻滞麻醉。相反,在对多个牙齿做治疗时,采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血,避免注射到血管内。注射速度每支大约需要1分40秒。,临床医生常见问题的解答,6、下颌后牙行拔牙术时,可采用浸润麻醉吗?答:下颌后牙行拔牙术时,采用粘膜局部浸润注射方法能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后,可能出现拔牙槽充血不全,这是因为肾上腺素的作用。此时,为避免干槽症的出现,拔牙后应刮牙龈,使拔牙槽充血完全,再压迫止血。,临床医生常见问题的解答,7、阿替卡因的常规剂量是多少?每日的最大剂量又是多少?答:常规

12、下,单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即可。阿替卡因的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。来比克含肾上腺素1/10万(即0.017mg/支)。据美国纽约心脏病学会建议,当肾上腺素应用于局部麻醉剂时,健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心脏病患者每次小于0.04mg。,临床医生常见问题的解答,8、阿替卡因用于阻滞麻醉时的注意事项?答:使用阿替卡因采用传导阻滞麻醉时,一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。,临床医生常见问题的解答,9、阿替卡因有血压升高、心跳加快的副作用吗?答:(1)阿替卡因的理化性质决定了它具有较强的渗透作用,在用量上相对其他局麻药就少;又因含肾上腺素的浓度较其他局麻药低,因此进入人体内的肾上腺素量甚微,基本不会产生血压升高、心跳加快的副作用。(2)阿替卡因具有较强的渗透作用,仅作粘膜下浸润麻醉就能达到理想的麻醉效果,而不必阻滞麻醉,使注射点疼痛减轻,由此患者的紧张、恐惧心理减轻,这也是阿替卡因没有导致血压升高、心跳加快的原因。,临床医生常见问题的解答,Thank You!,谢 谢,

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