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1、护理伦理学,第一章 护患关系及其道德规范,第一节 护患关系第二节 护理关系和护理道德规范第三节 护理道德规范（一）护患关系的道德规范,第一节 护患关系,定义 护患关系是护士与患者或家属在医疗、护理过程中形成的人际关系。,一、护患关系的成立与分期,模糊性护患关系：病人到医院挂号之后就同医院建立了特殊的人际关系，同全院的护士都存在护患关系，只是尚未落到谁的名下。暂短性护患关系：门诊就医时同门诊护士建立的护患关系。护患关系：入院后与病室护士建立的护患关系。,护患关系的分期,第一期 认识期 是护患双方建立信任的重要时期第二期 治疗期 帮助病人解决护理问题的时期第三期 终未期 健康教育、预防保健时期,二
2、、护患关系的性质和特点,护患关系是一种专业性人际关系，是帮助与被帮助者之间的关系。主动寻求帮助的是病人，无论谁是主动者，在关系建立后，双方都是有独立人格的个体，因此是平等的关系，互为权利和义务。,性质,护患关系的特点,护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系，以解决专业活动为中心，以保证病人健康为目的。护患关系是一种工作关系：是护理工作的需要，护士与病人之间的人际交往是一种职业行为。护患关系是一种多方位的人际关系护患关系是一种短暂性的人际关系。,患 者 的 权 利,免除一定社会责任和义务的权利享受平等医疗、护理、保健的权利知情、同意的权利隐私保密的权利监督医护权益实现的权利自由选择的权利,患
3、 者 的 义 务,及时寻求医护帮助的义务积极配合医护活动的义务按时按数交纳医疗费用的权利尊重医疗保健人员的义务遵守医院规章制度和提出改进意见的义务自我保健的义务,三、护患关系的内容,护患关系的内容可分为技术性关系和非技术关系，技术性关系是指护患双方在护理技术活动中的关系。非技术性关系是护患之间除技术关系以外的社会、心理、伦理、经济、文化等多种关系。,（一）对护患关系及其模式的传统看法,1、技术关系模式：1980年美国的史密斯提出 代理母亲模式 护士技师模式 约定临床医师模式2、非技术性关系模式：道德关系、利益关系、法律关系、文化关系、价值关系等,技术关系具体内容,代理母亲模式:在此模式中，护士
4、像母亲照顾孩子一样对患者提供照护。护士技师模式:在此模式中护士站在道德中立的立场而充当为病人提供技术服务的角色，涉及病人利益的判断和决定由病人本人负责，护士不参与决定，即使病人的决定护士认为不符合病人利益，护士也没有责任干涉。约定临床医师模式:有些类似于护士技师模式，以尊重病人的“自我决定”为基础，但也不完全免除护士对患者的责任。,非技术关系具体内容,道德关系：护患道德关系是一种固有的基本关系。护患双 方必须按一定的道德规范及原则约束自己的行 为，并尊重对方的权利、人格及利益。利益关系：护患双方在相互作用的过程中发生的物质和精 神方面的利益关系。法律关系：在任何一个文明的法制社会，护患双方都受
5、到 法律的保护及约束。文化关系：护理活动是以文化背景为基础，在一定的文化 氛围中进行的。护士在工作中以尊重病人为主.价值关系：护患双方在护理过程中的相互作用及相互影响 体现了人的社会价值。,（二）护患关系及其模式的新视角,护士的多重角色和功能决定了护患关系的多种模式护患关系中的技术性和非技术性关系是分不开的,现 代 护 士 的 角 色,护理活动执行者护理计划者护理管理者健康教育者,健康协调者健康咨询者患者代言人护理研究者,护士与病人关系模式佩普洛,护士有时象一个资源人，提供与病人健康问题有关的资料，而且担当咨询者护士可能是专家的角色，帮助病人克服疾病带来的压力以及对病人的威胁护士可能是病人的老
6、师，教导病人、帮助病人学习和成长护士可能是病人的代言人，负责将病人的实际情况转达给医院或医生有时护士可能成为病人的律师,护士角色和身份的历史演变过程,母亲的形象,医生助手形象,病人代言人形象,多重角色的形象,健康教育和咨询者形象,宗教的形象,第二节 护理关系和护理道德规范,一、关系和规范（一）关系：人们在社会活动中会发生多方面的联系，产生各种社会关系。社会关系有多少种？医院内护理关系有哪些？你说说看。（二）规范：规范是指“约定俗成或明文规定的标准”，它是一种规则或准则。规范，告诉人们什么可以做，应该做、必须做、什么不可以做、不应该做或不可以做。法律规范，比较重要的规范，由国家强制规定和执行，成
7、为法律规范。,（三）道德规范,是在一定条件下，一定范围内，人们立身处世的原则和评价行为 是非善恶的道德标准。你许诺的事情做没做？你是否尊重你的父母？师长？你是否保守了患者的隐私？,1、道德规范的他律性,道德规范是来自社会对人们的要求，就是强调道德规范的他律性。每个人都有这样的感受或感觉，生活在这个世界上自己这个角色是被要求做的，虽然不是强迫，但也有被迫的意思。如，我国社会主义公德提倡每一个人：爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义。,道德规范他律阶段的感受,对于个体来说，依然是一种外在的，不是个人的意志，不是个人自由的道德选择，不是个人的良心，还需要发展，使社会理性内化为个人的自由意志-达
8、到个人和社会的和谐统一。如义务，对义务人们有时有感觉，即感到应该这样做，但不是自愿的。这样做了主体并未能感到身心愉悦，而是感到累，甚至感到烦躁和约束。,2、道德规范的自律性,道德自律是主体的道德自觉性，而道德的根本力量只有靠自觉来维持才是有力量的，这种力量是不可估量的。自律实质上是个体对社会道德他律的认同，他律是自律的源泉。,道德规范自律阶段的个体差别,自律的程度在每个人身上表现不一样。每个人接受社会要求（他律）选择道德规范时，有其不同的自律标准。也就是说，他律转化为自律的程度不同。如视病人如亲人。一视同仁。,道德自律阶段个人的感受,个人的道德规范修养只有达到对社会他律的认同，你才会感到自己是
9、真正的人、社会的人、自由的人。在工作中不是在尽义务，而是自愿地做，高兴地做，不是感到累，是感到成功，感到自我价值在实现。,（四）公民道德规范 爱国守法 明礼诚信 团结友善 勤俭自强，敬业奉献,二、护理关系和护理道德规范,护理关系：临床护理工作中护士与其他人因工作联系而结成的关系为护理关系。如，护患关系、护护关系、护医关系、护技关系等。在调节护理关系中处于关键地位。,护理人员与医生合作的伦理规范之一,彼此平等，互相尊重护士直接接触病人的机会多，观察病情变化也较全面细致，医生应重视护士提供的病人病情信息，从日常对病人的诊疗工作中，体会护士工作的重要性，支持护士的工作。护士应尊重医生的劳动，维护医生
10、的威信。体现医护工作的整体性和一致性，共同做好病人的康复工作。,护理人员与医生合作的伦理规范之二,团结协作，密切配合医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区别又有联系，既有分工又有合作。护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式，并不说明护士从属于医生。医生同护士应团结合作，步调一致，真正做到在心理、态度、技术等方面相互了解，相互补充，形成融洽的医护关系。,案例分析 7,患儿 王某 高热 初诊发热待查不排除脑炎。值班护士经过认真观察和多年临床工作经验，发现小儿的精神越来越差，伴有谵语但没有颈强。护士经过与家属交谈，怀疑是中毒性痢疾。并把判断及时反馈给医生。经医护合力抢救，小儿得救。,护理人员与医生合作的
11、伦理规范之三,相互制约，彼此监督为了维护病人的利益，防止差错、事故的发生，医护双方必须相互制约和监督。护医在工作中应虚心听取和接受对方的帮助和监督，对彼此的差错、事故要及时提醒，不能遮遮盖盖，更不能相互责难或拆台，这是不负责任的更是不道德的。,案例分析 8,患儿 李小小 3岁 误服有机磷农药到医院急诊就医。洗胃后，医生开25%硫酸镁20ml静脉注射。护士为患儿注射后，患儿因高血镁引起呼吸麻痹而死亡。,（一）护理关系与道德规范,1、护士在调节护理关系中处于关键地位。2、道德规范为护士提供了具体的行为指南。有利于提高社会对护理工作的尊重和信任。3、道德规范有利于维护护理关系中各方面的利益，使护理关
12、系保持和谐与稳定。4、道德规范限定护士的行为，同时也为提升护士自身护理道德品质提供了外在条件。,（二）护理道德规范,1、护理道德规范的概念2、护理道德规范的形式3、护理道德规范的历史发展4、护理道德规范的内容,1、护 理 道 德 规 范定义,护理道德规范是在护理道德原则指导下协调护理关系的行为准则或具体要求，也是培养护士护理道德品质的具体标准。,护 理 道 德 规 范产生,护理道德规范不是被抽象的提出，而是形象地根据事实归纳出来的。是管理者把现实中调节人们关系的要求和行为科学地归纳出来，反过来又被人们认可后，才成为规范，于是舒畅被要求遵守并执行。,2、护理道德规范的形式,图腾、禁忌、风俗、准则
13、、宣言、法典、守则、誓言、誓词等。采用誓词或誓言形式的护理道德规范显得庄严、神圣，可激发护士对护理事业的神圣感和使命感受，使她们忠实地履行自己的责任。,3、护理道德规范的历史发展,1893年南丁格尔宣言 是最早的护理伦理学道德法典1899年在美国 波士顿 成立国际护理协会1933年开始涉及伦理问题1953-1965年制定了伦理学规则，1973年重修1988年中国卫生部 医务人员医德规范及实施办法,南丁格尔宣言,我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓：终身纯洁，忠于职守。我将不做有害之事，不用任何有毒药品我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密。我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业。,4、护理道德规范的内容,我国卫生部1988年首次颁布了医务人员医德规范及实施办法，医生和护士同作为医务人员这一整体而被共同要求。2000年，香港护理界和中华护理学会共同起草了新世纪中国护士伦理准则，提出了21条护理道德要求。,医务人员医德规范及实施办法,文明礼貌，举止端庄；言语贴切，保守秘密；尊重病人，一视同仁；认真负责，任劳任怨；团结协作，互相监督；廉洁奉公，遵纪守法；热爱本职，精益求精。,
