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1、提高手卫生依从性,赣州市第三人民医院院感科,F主题选定,F主题选定,选题背景,选题依据：依据医务人员手卫生规范，降低医院感染发生率。目标考核追踪指标：医务人员手卫生依从性70%。等级医院评审条款要求95.00%：(条款3.3.1.1),但根据医院手卫生依从性现有问题，设定目标值为70%。,定义,手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌或用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。对从事医疗工作的全体医务人员（包括临床、医技、后勤总务、门急诊）。,手卫生依从率=,指标计算公式,每月随机跟随临床科室医护人员工作过
2、程，现场观察工作人员在五个重要的手卫生时机，记录医护人员手卫生时机总次数，执行手卫生总次数。,成立小组,F发现问题手卫生调查资料数据收集,现状相关调查分析图表,3月抽查手卫生相关知识知晓率,质量监控指标,数据收集检查表,手卫生依从性调查表,收集表与追踪表,质量监控指标收集表,质量监测指标追踪表,现状与目标,46.9%,70%,这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！,四 现状把握 冰山图,意识不到洗手的重要性！,宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！,接触病人及其周围环境后未洗手！,手卫生执行率计划实施前 柏拉图,对策拟定与分析 内在因素,对策拟定与分析 外在因素,P甘特图
3、拟定计划,提高手卫生依从性实施方案小组会议,小组会议记录,实施阶段,一、首先从管理层着手，转变中层领导干部思想观念，提高对手卫生规范及要求的管理意识。,召开院感会议，强调手卫生重要性,5月22日召开了院感管理委员会会议。会议由钟静委员主持。临床科主任与护士长及医院相关院感管理部门成员共计43人参加了会议。钟委员从控制感染意义出发：从手卫生做起、以及手卫生在医疗活动中的重要性，要求大家提高对手卫生的认识，认真落实各项手卫生措施。,二、发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，组织开展科主任、护士长、科室质控小组成员培训。,对科室院感管理小组成员进行培训,开展手卫生知识的培训教育，并考核培训效果。,培
4、训后当即考试，检验培训效果,实施阶段,三、营造人人参与手卫生质量管理项目的氛围，提高手卫生意识。采用不同形式的教育培训方式，促使广大医务人员熟练掌握手卫生知识和方法，提高依从性。,对新上岗人员培训,对护理人员及保洁人员开展手卫生相关知识培训,对护理员与卫生保洁人员开展手卫生督查考核,对检验科等重点部门手卫生培训与考核,实施阶段,四、改进手卫生设施。规范洗手六步方法。张贴正确规范的六步洗手宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手提供便捷。在各治疗室、换药室、护士站、医生办公室等处放置速干手消剂。,之前的手卫生设施,改进后的手卫生设施,实施阶段,五、院感科每月将手卫生作为重点项目进行检查，手卫生落实
5、考核结果与科室绩效挂钩，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性。,院感科督查计划安排表,院感督查考核表,院感科督查原始记录,手卫生督查考核资料,督查考核统计资料,实施阶段,六、在科室开展手卫生自查管理。护士长每月检查科室人员手卫生执行情况，对不按规范进行手卫生的工作人员给予考核及批评教育。充分发挥院感监控人员的作用，协助做好监督检查。,科室手卫生自查表,C 手卫生依从性平稳上升,通过院领导的大力支持，各科室的通力合作，院感科通过加强制度建设，改进手卫生设施，加强手卫生自查等形式，手卫生知识已全面灌输于每一位医务人员临床工作中，依从性大大提高，由最初的31.00%平稳上升至72.00%。减少了交叉感染的发生及院内感染的发生，有效保护了医务人员的自身安全。,之前干手行为：白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选的干手方法,手卫手卫生卫生生,之后：规范的手卫生行为：！,本项目已结题，但距离等级评审条款95.00%的要求仍有较大的差距,谢谢！,
