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1、,放射影像诊断规范化培训初步探讨,马鞍山市市立医疗集团市人民医院影像科舒荣宝,医学影像规范化培训目标,一、了解医学影像学范围内放射医学 的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念。二、能够合理选择和正确掌握影像学检查方法（比较影像学）。三、建立影像学基础上的临床思维。,医学影像学的构成,X线 放射医学 CT MRI医学 超声医学 介入放射学影像学 影像核医学,影像规范化培训过程,走进影像深入影像跳出影像回归影像,走进影像,1.了解影像科工作内容和流程；2.了解和掌握各种影像技术的基本原理、特点及操作要领：3.熟悉影像解剖，尤其是断层解剖；4.合理选择和正确掌握影像学检查方法（比较影像学及
2、临床应用）,X线：黑白图像，相互重叠，空间分辨率高CT：断层图像，相互重叠干扰小，密度分辨率高MRI：对比分辨率高，多方位多参数成像,CT影像表现基本分类,图像的黑白程度取决于密度的高低、组织的物理学密度差异为诊断疾病的基本依据之一,Traditional radiography and CT,老年男性，无不适，体检发现,MRI影像表现基本分类,图像的黑白程度取决于信号强度和驰豫时间长短,怎么看MRI序列及信号,看扫描参数：TE、TR值看片子上的标记,方法学的重要性,方法学的重要性,方法学的重要性,支气管囊肿,巨淋巴结增生,中枢神经系统优选MRI,垂体微腺瘤,胶质瘤1级,脑脓肿,T1WI-C+
3、,T1WI-C+,FLAIR,超急性脑梗死优选MRI弥散加权成像（DWI）或CT灌注,F 70y 症状出现90分钟后，CT平扫正常，脑血液流量CBF示大脑左侧降低,右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区,外伤性病变首选X线,复杂部位或临床可疑X线不明确，须进一步行CT及三维重建,关节内损伤优选MRI,（半月板桶柄状撕裂）,冠心病筛查首选CTA,LAD,LCX,RCA,左前降支狭窄和软斑块与DSA对照,结果相一致,胃肠影像学检查,CT colonography,CTC,Double contract colonography,美国癌症协会推荐结肠低剂量CT筛查，奥巴马总统于2010年在加州大学洛杉矶分
4、校医学中心做了此项检查。,早期肺癌筛选,检查方法的优选也是与时俱进，不断发展的Low dose CT(低剂量CT）透视 胸片 CT Low dose CT 美国癌症协会2013年发布了新的肺癌筛查指南，明确指出肺癌筛查的主要方式是低剂量CT，而不是胸部X线检查。,深入影像,全面系统的观察 认识正常与异常 对异常病变详细地观察、描述 描述内容：解剖部位、形态、大小、密度、周界状态异常影像表现分类对异常影像表现进行分析和推理,生长障碍线,肱骨髁上突,蛛网膜粒压迹,正常变异,认识正常与异常,对病变的观察与描述,病变的部位和分布 病变的数目 病变的形状 病变的大小 病变的边缘 病变的密度 器官本身的功
5、能变化 病变周围的组织结构,病例举例,病灶本身的描述,右肺上叶后段（部位）数目（孤立）分叶状（形态）均质软组织密度（密度）边缘短毛刺（边缘）增强后均质中度强化（强化）3.5cm4.0cm（大小）,相关改变的描述,上叶后段支气管被肿块截断 第一：提供是肿瘤的证据；第二：提供鉴别中心型与周围型肺癌的证据；这些与病灶本身的描述一样，都是在为最后诊断提供依据.,如何描述本病变？,平扫,动脉期,静脉期,实质期,异常影像表现的分类,对所见异常影像，按其表现特点进行分类，概括，形成异常影像的整体性概念。,1.男，29岁，电焊工，进行性气憋1年余2.男，16岁，干咳1月余，无其它症状。3.男，38岁，近半年来
6、呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛。,HRCT(high resolution CT)高分辨率CT,举例,分类,结节位于小叶中心，胸膜下无 结节。无小叶间隔、中轴 支气管血管束、叶间胸膜增厚,小叶中心分布结节,结节随机分布，包括胸膜下、小叶间隔、小叶内，大小不等，无小叶间隔、中轴 支气管血管束、叶间胸膜增厚。,随机分布结节,结节位于胸膜下、小叶间隔，伴小叶间隔、中轴支气管血管 束、叶间胸膜增厚。,淋巴管分布结节,两肺弥漫性结节病变,胸膜下有结节,随机分布的结节淋巴管周围结节,胸膜下无结节,小叶中心结节,结节分布均匀,随机分布的结节,血播肺结核血行转移瘤,胸膜下及支气 管血管周围,淋巴管周围结节,癌性
7、淋巴管炎 尘肺 结节病,树芽征,小气道结节,支气管播散 结核,弥漫性细支气管炎,无树芽征,非小气道结节,过敏性肺炎嗜酸性肉芽肿特发性肺含铁血黄素沉着症炎症,跳出影像,影像诊断必备的正常与异常解剖、病理及临床知识；搜集相关资料进行论证 方法：查阅病历、与临床医师交流会诊、直接询 问患者或亲属、亲自检查病人-检查申请单的重要性（病史采集）,病例,患者，女，80岁，突发腹痛1h。,腹痛的病因,腹痛的部位？腹痛的性质及程度？体征？肠型，肠蠕动，气过水声压痛、反跳痛、腹肌紧张症状与体征分离？,回归影像,结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。报告单书写规范书写报告的
8、过程，实际上就是诊断的过程。报告的水平，就代表了诊断水平。重点突出；层次分明；表达准确；描述全面；语言简练。结论：5种情况：1.正常或未见异常；2.病变肯定，性质肯定；3.病变肯定，性质不肯定；4.可疑病变；5.补充或进一步检查。,1.气道吸入性结节2.甲状腺癌肺转移3.结节病,HRCT(high resolution CT)高分辨率CT,举例,病例,诊断：门静脉积气（hepatic portal venous gas,HPVG）,发病机制：1）胃肠壁黏膜屏障的破坏；）胃肠道扩张、压力增大；（）脓毒血症。病因：2001年Kinoshita等回顾总结了182例HPVG，其中包括肠坏死（43）、消
9、化道扩张（12）、腹膜内脓肿（11）、溃疡性结肠炎（4）、胃溃疡（4）、克罗恩病（4）、内镜检查并发症（4）、腹腔肿瘤（）及其他原因（15）。,互动,病例1：女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左顶部疼痛，较轻微,CT,MRI T2WI,女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左顶部疼痛，较轻微,T1WI,T1WI-C+,病例2,男，40岁，疲乏无力，无发热盗汗，无明显咳嗽咳痰。实验室检查：血白细胞计数13.0X109，中性83，淋巴16；血沉15mm/hX线片：右上肺大片状阴影，考虑肺癌,X线片,CT,抗炎治疗3天后CT增强扫描,抗炎治疗2周后X线片,1月后复查CT,病例3：女，49岁，头晕半年余，左耳听力下降两年余,T1WI,T2WI,CT平扫,女，49岁，头晕半年余，左耳听力下降两年余,T1WI-C+,Medicine is a science of uncertaintyand an art of probability“医学”是一种不确定的科学和可能性的艺术-Sir William Osler,“Knowledge is enemy of disease”知识是疾病的敌人-Muir Gray,厚德精医，仁爱惠民,谢谢聆听！欢迎指正！,2014年2月,
