泌尿系疾病病人的护理总论课件.ppt

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1、第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查第三十六章泌尿系统损伤病人的护理,/110,2,重点内容：1、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状。2、泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查。3、泌尿系统损伤的临床表现及整体护理措施。,/110,3,第一节 泌尿、男性生殖系统 疾病的主要症状,一、排尿异常二、尿液异常三、尿道分泌物四、疼痛五、肿块,/110,4,/110,5,1、尿频：指排尿次数增多但每次尿量减少。正常膀胱容量：男性约400ml,女性约500ml排尿次数：白天35次,夜间01次每次尿量：300400ml尿频是一种症状，并非疾病,一、排尿异常,/110,6,引起尿频的原因（1）尿量增加：

2、（2）炎症刺激（3）非炎症刺激：（4）下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等。（5）膀胱容量减少：（6）精神神经性尿频：常属精神紧张或见于癔病患者。,/110,7,2、尿急：有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。引起尿急的病因：（1）下尿路急性炎症。（2）膀胱容量显著缩小、顺应性降低（如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少）。（3）无尿路病变的焦虑病人。,/110,8,3、尿痛：排尿时感到疼痛。疼痛可表现为烧灼感甚至刀割样。引起尿痛的病因：（1）膀胱或尿道感染（2）结石（3）结核,/110,9,旧课复习：,（1）宫颈内膜炎 女性宫颈内膜

3、炎因宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等，这些与尿道息息相关的部位，都是引起尿痛的因素。（2）非特异性阴道炎 非特异性阴道炎的主要症状是阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显，严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，严重引起尿痛。,/110,10,旧课复习：,（3）霉菌性阴道炎 该症的突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，此外受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡等，刺激尿道，引发尿痛。（4）子宫肌瘤 这种常见于30-50岁的女性生殖器良性肿瘤，其症状是下腹部有肿块。这些肿块上的细菌可能随

4、生殖道入侵尿道，引发尿痛。,/110,11,膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛,/110,12,4、排尿困难：尿液不能通畅排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。引起排尿困难的病因：（1）阻塞性排尿困难（2）功能性排尿困难,/110,13,膀胱颈部病变 膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等。后尿道疾患 因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。前尿道疾患 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。,/11

5、0,14,功能性排尿困难见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变。也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。会阴区手术、产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。,/110,15,5、尿流中断：排尿过程中突然中断并伴有疼痛。引起尿流中断的病因：膀胱结石,/110,16,6、尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出。分为急性和慢性两类。引起急性尿潴留的病因：膀胱颈部以下突然梗阻 腹部、会阴部手术后膀胱过度充盈致逼尿肌弹性疲劳引起慢性尿潴留的病因：膀胱出口以下尿路不完全梗阻 神经源性膀胱 表现为膀胱充盈、排尿困难，疼痛不明显或仅感轻微不适。,/110,1

6、7,7、尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出。根据尿失禁产生的原因分为：真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。常见原因：尿道括约肌受损，先天性或获得性神经源性疾病。压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出。如咳嗽、喷嚏、大笑或突然起立时，见于多产的经产妇。充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道压力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因所致慢性 尿潴留。急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而失禁，可能是由于膀胱的不随意收缩引起。见于膀胱的严重感染。,/110,18,1、尿量：正常人24小时尿量10002000ml少尿：少于400ml无尿：少于100ml少尿或无尿

7、是由于肾排出量减少引起。,二、尿液异常,/110,19,少尿或无尿的原因：肾前性 常见于脱水、大出血、急性创伤、溶血、休克及各种重症感染等。肾性 常见于急性或慢性肾功能衰竭。肾后性 可见于肾结石、输尿管结石、前列腺肥大、前列腺炎及尿路感染等。,/110,20,2、血尿：尿液中含有血液。根据血液含量的多少可分为：镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。肉眼血尿：指肉眼能见到尿中有血色或血块。1000ml尿中含1ml 血液即呈肉眼血尿。常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。注意-血尿程度与疾病严重性不呈正比。,/110,21,初始血尿：血尿出现在排尿的最初阶段。提示：出血

8、部位在膀胱颈部或尿道。终末血尿：血尿出现在排尿的终末阶段。提示：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：排尿过程都是血尿。提示：出血部位在膀胱或其以上部位。血尿是否伴有疼痛对区分良、恶性泌尿系统疾病有重要意义。间歇性无痛血尿常提示泌尿系统肿瘤。血尿伴排尿疼痛，提示膀胱炎或尿石症。,/110,22,提示：血尿颜色以及血尿中血块的形状因出血量、尿pH及出血部位而异。肾、输尿管出血的血尿或酸性尿 呈暗红色。膀胱出血的血尿或碱性尿 呈鲜红色。出血量多时血尿中可出现不同形状的血块。蚯蚓状血块多来自肾、输尿管的出血。大小不等的血块多来自膀胱的出血。,/110,23,3、脓尿：离心尿沉淀每高倍镜视

9、野白细胞超过5个为脓尿。见于泌尿系感染。脓尿可表现为尿液浑浊。4、乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，呈乳白色。其内含有脂肪、蛋白质及凝血因子。同时含有血液，呈红褐色，为乳糜血尿。常见于丝虫病。乳糜尿标本，外观呈乳白色牛奶样加入乙醚后澄清。乳糜试验阳性。,/110,24,5、晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶成晶体尿。排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。,/110,25,三、疼痛肾和输尿管痛：肾病变-常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛，也可为锐痛。肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时为

10、肾绞痛，疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴、大腿内侧。膀胱痛：急性尿潴留引起的疼痛位于耻骨上区域。慢性尿潴留可无疼痛或仅有不适感。膀胱炎症引起锐痛或烧灼痛，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。,/110,26,前列腺痛:前列腺炎症可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。阴囊痛：睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛。睾丸扭转和急性附睾炎引起阴囊剧烈疼痛。肾绞痛或前列腺炎症亦可放射至阴囊。,/110,27,四、尿道分泌物根据病因不同表现不同1、黄色、粘稠脓性淋菌性尿道炎2、无色或白色稀薄、量少-非淋菌性3、血性分泌物尿道癌4、排尿前或大便时出现白色粘稠、量少-前列腺炎5

11、、留置尿管-尿道外口、尿管周围粘稠分泌物,/110,28,五、肿块是泌尿外科疾病重要的体征之一。腹部肿块：见于肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾囊肿等。阴囊内肿块多见于斜疝、鞘膜积水、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等。,/110,29,第二节泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理,实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定影像学检查：X 线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查,/110,30,（一）、尿液检查尿常规：包括尿液的物理检查、化学定性和显微镜检查。正常尿液呈淡黄、透明、弱酸性、中性或碱性。正常尿液尿糖

12、阴性，含极微量蛋白。尿三杯试验：用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。方法：嘱患者洗净外尿道口，排尿，分别收集于三个杯中，开始一杯和第三杯各留取10ml20ml左右，大部分尿液均留入第二杯。注意：尿要一次排完，中间不可中断，立即送检，分别做三杯的外观和镜检。必须准确留取三段尿液，并标明顺序。,/110,31,第一杯尿液异常，提示病变在尿道。第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。,/110,32,尿细菌学检查：用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养。革兰染色尿沉淀涂片检查-可初步判断细菌种类。尿沉淀抗

13、酸染色涂片检查或结核菌培养-用于泌尿系结核的诊断。（该项检查需收集12小时或24小时尿液。）尿培养及菌落计数-男性取清洁中段尿；女性可经导尿留取标本；耻骨上膀胱穿刺留取尿标本最准确。尿细胞学检查-用于膀胱肿瘤的筛选或肿瘤术后的随访。新鲜尿液标本做涂片检查。可发现尿路上皮移行细胞肿瘤，膀胱原位癌阳性率高。膀胱肿瘤抗原-用于膀胱肿瘤的初筛或随访。由定性和定量两种方法。,/110,33,（二）、肾功能检查尿比重-是判断肾功能的最简便方法。正常尿比重1.0101.030，清晨时最高。血肌酐和血尿素氮-其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。内生肌酐清除率-指在单位时间内将若干毫升中的内

14、生肌酐全部清除出体外的比率，反映肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率正常为90120ml/min。放射性电子计算机X线断层扫描-可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。,/110,34,（三）、前列腺液检查：用于前列腺炎的诊断。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。标本留取-可经直肠指检前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。,/110,35,4、前列腺特异性抗原（PSA）：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA浓度小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。5、流式细胞测定（FCM）：用于泌尿、男生

15、殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断等。,/110,36,二、器械检查 1、导尿适应症：收集尿培养标本。诊断-测定膀胱容量、压力或残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。治疗-解除尿潴留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。禁忌症：急性尿道炎。2、尿道探查：首选1820F尿道探条。适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。禁忌症：急性尿道炎 注意：避免反复多次扩张尿道，2次尿道扩张的间隔时间不少于3 日。,/110,37,/110,38,/110,39,3、微创手术-膀胱尿道镜膀胱镜-诊断 1）明确出血部位 2）诊断膀胱

16、肿瘤 3）膀胱肿瘤术后复查 4）诊断膀胱尿道的结石、异物 5）逆行造影诊断梗阻的部位、程度,/110,40,/110,41,/110,42,膀胱镜-治疗1）电灼小的膀胱肿瘤2）取出异物，粉碎并取出小结石3)放置输尿管支架管，引流尿液，预防治疗输尿管狭窄。膀胱尿道镜手术-适应症：尿道狭窄内切开术 良性前列腺增生症的其他腔内治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）经尿道前列腺（汽化）电切术（TURP或TUVP）。,/110,43,膀胱镜-禁忌症1、急性炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；2、膀胱容量过小，小于50ml观察不满意，膀胱穿孔等。3、尿道狭窄：是膀胱镜检查失败的主要原因，造成尿道损伤，但

17、尿道狭窄可行尿道镜检查。4、一周内尽量避免重复膀胱镜5、未控制的出血性疾病，女性月经期。,/110,44,4、微创手术-输尿管镜 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续，无论是硬镜还是软镜，纤维光速引入显著缩小了镜鞘的口径。大大缩小了输尿管镜对输尿管的损害。输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石；软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。,/110,45,输尿管镜-诊断1）评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻2）单侧肉眼血尿的检查3）上尿路移行细胞癌腔内治疗随访输尿管镜-治疗1）上尿路结石，特别是输尿管结石2）输尿管插管3）上尿路异物取

18、出4）上尿路肿瘤行腔内治疗5）上尿路狭窄或内切开,/110,46,输尿管镜-禁忌症：严重出血性疾病或不 能耐受手术、麻醉输尿管镜手术-适应症1、输尿管镜取石术2、输尿管狭窄和闭锁的治疗3、输尿管肿瘤逆行输尿管镜治疗,/110,47,输尿管镜-围手术期的监护1）术前护理（1）术前准备；（2）心理护理2）术后护理（1）生命体征的观察：（2）引流管的护理：根据患者情况，术后放置双J管。有下列情况建议放置双J管：较大崁顿性结石（1cm）；输尿管粘膜明显水肿或有出血。输尿管损伤或穿孔；伴有息肉形成；伴有输尿管狭窄；较大结石碎石后，需待术后排石；碎石不完全或碎石失败，术后需要ESWL治疗。一般放置1-2周

19、，如同有行输尿管狭窄内切开术，则需要放置4-6周。,/110,48,输尿管镜-围手术期的监护（3）出血：常由于术中输尿管损伤所致。一般较轻，不需要特殊处理。如出血严重，必要时开放手术。（4）发热和感染：较常见，一般对症处理（5）术后肾绞痛：常由于输尿管水肿或血管暂时阻塞输尿管所致，口服止痛药常能缓解。（6）穿孔：由于导管、导丝所致，一般置引流管可解决；（7）感染性休克和败血症：是输尿管术后最危险的并发症，常由于输尿管梗阻并感染或肾积脓时，这种情况最好先行经皮肾造瘘引流，待感染控制后再行输尿管镜，术后给与足量的敏感抗生素。,/110,49,/110,50,5、微创手术-经皮肾镜 经皮肾镜术是通过

20、建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。1)经皮肾镜-适应症(1)各种梗阻和不明原因的肾积水，进行造瘘和引流；(2)上尿路梗阻或闭锁引起的感染，进行造瘘和引流；(3)为经皮肾手术创造通道，如治疗结石、梗阻、肿瘤。(4)上尿路疾病的诊断。(5)做暂时性的尿路改道如肾造瘘引流。,/110,51,2)经皮肾镜-禁忌症(1)出血性疾病(2)严重心肺功能(3)极度肥胖者，腰部皮肤至肾的距离超过20cm，经皮肾造瘘常不易成功。,/110,52,3)经皮肾镜-围手术期的监护(1)术前护理(2)术后护理 生命体征的观察引流管的护理术后出血：轻微的出血

21、或血尿式引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的止血和抗炎可缓解。若造瘘管血尿颜色深且不凝，应注意凝血功能异常或过多使用止血药物、消耗凝血因子的缘故，及时补充红细胞.夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。,/110,53,5、尿流动力学测定：借助流体力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能。适应症：排尿功能障碍疾病的原因分析、治疗方案选择和疗效判定。禁忌症：感染急性期、严重膀胱内出血。,/110,54,器械检查病人的护理心理护理。严格无菌操作。排空膀胱。鼓励病人多饮水。并发症处理：发生严重损伤、出血或尿道热者，应留院观察、输液及应用抗生素

22、，必要时留置导尿或膀胱造瘘。,/110,55,1）尿路平片（KUB）摄片范围包括两侧肾、输尿管及膀胱。,三、影像学检查1、X线检查,/110,56,2）排泄性尿路造影（IVP）又称静脉肾盂造影可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者；造影剂过敏者；妊娠。,/110,57,3）逆行肾盂造影可显示肾盂和输尿管形态。IVP显影不清霍禁忌者。禁忌症：急性尿路感染；尿道狭窄。注意事项：造影前作肠道准备；操作动作轻柔避免损伤；严格无菌操作。,/110,58,4）膀胱造影：可显示膀胱形态及病变。5）血管造影：可发现肾实质内小动脉瘤及动静脉畸形等血管异常。6）淋巴造影

23、：主要用于了解恶性肿瘤病人有无淋巴转移和淋巴系统梗阻，乳糜尿病人的淋巴通路。7）CT扫描：用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾实质和囊性疾病，肿瘤的诊断和分期等。,/110,59,2、磁共振成像（MRI）磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）3、超声波检查 方便、无创伤，能显示各器官不同轴线及不同深度的断层图像，可动态观察病情的发展。4、放射性核素检查 是通过体内器官对放射性示踪剂的吸收、分泌和排泄过程而显示其形态和功能。肾图、肾显像、肾上腺显像,第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理,/110,61,泌尿系统的组成：由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。泌尿系统的功能：以尿液的形式排出机体的

24、代谢产物，如尿素、尿酸和多余的水份。上述物质经血液循环被运到肾，在肾内形成尿液，由输尿管输送到膀胱暂时贮存，当膀胱内的尿量达到一定量时，即经尿道排出体外。,/110,62,肾的位置：位于脊柱两旁，紧贴腹后壁，腹腔的后上方，前面被腹膜覆盖，属腹膜外位器官。左肾上端约平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。右肾因上方有肝脏，位置较左肾略低半个椎体。,/110,63,肾的内部结构,/110,64,输尿管是一对细长的肌性管道(为平滑肌），位于腹膜后，全长约20-30cm，管径约0.5-0.7cm。第1个狭窄：在肾盂与输尿管移行处。第2个狭窄：在跨过髂血管处。第3个狭窄：在穿过膀胱壁处。,/110,65,

25、膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。成人膀胱的容量约300-500ml，最大达800ml，新生儿约为50ml。,/110,66,膀胱三角的概念：膀胱底的内面有一个三角形的区域。位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间。该处缺乏粘膜下层，无论膀胱处于空虚和充盈时，粘膜均保持平滑状态。膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位。,/110,67,尿道：起于膀胱的尿道内口，止于尿道外口，是向体外排出尿液的管道。男尿道还有排精的功能。女尿道：较男尿道短、宽，而且较直，长约5cm，仅有排尿 功能。,/110,68,/110,69,第一节 肾损伤,/110,70,一、病因和分类国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部

26、穿透伤中，肾损伤为7.5%。常伴有胸腹多脏器的复合伤 1、开放性损伤2、闭合性损伤，占60-70%,/110,71,肾损伤可在下列情况发生：1、直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。2、间接暴力 人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。3、穿刺伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。4、自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。,/110,72,二、病理生理1、肾挫伤：损伤局限于部分肾实质。2、肾部分裂伤：肾实质部分

27、裂伤伴有肾包膜破裂。3、肾深度裂伤、横断或粉碎伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜。4、肾蒂损伤：肾蒂血管损伤。,/110,73,继发性的病理改变：血肿及尿外渗-继发感染。持续的尿外渗-假性尿囊肿。血肿及尿外渗-周围组织纤维化-压迫肾盂及输尿管-肾积水。损伤-部分肾实质缺血或肾蒂周围组织纤维化压迫肾动脉致其狭窄-肾血管性高血压。肾损伤-动静脉瘘或假性肾动脉瘤。,/110,74,三、临床表现：休克血尿，与损伤程度不一致。疼痛腰腹部包块，有明显触痛和肌紧张。发热,/110,75,四、辅助检查：1、实验室检查血常规、尿常规2、影像学检查B超、CT、尿路造影,/110,76,五、处理原则

28、抢救生命，尽量保留肾。1、非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤、无其他脏器合并损伤的病人。2、手术治疗：适用于开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示肾蒂损伤、合并腹腔脏器损伤的病人。,/110,77,评估：1、有腹部外伤史。2、有临床症状及体征：腹部有压痛、反跳痛。3、伤情判断，评估肾损伤的程度。,/110,78,基本处置：1、快速安置外科抢救室，通知医生，询问受伤原因。2、嘱病人绝对卧床休息，注意保暖。3、立即导尿，观察尿液的颜色、量、性质并记录，血尿明显时持续膀胱冲洗。4、吸氧、测血压、脉搏、神志、呼吸，严密监测生命体征。5、纠正休克在上肢开两条静脉通道（直型套管针，不上

29、肝素锁）接平衡液等，根据血压情况调节滴速6、抽血：验血型，配血，凝血四项，必要时输血。7、同时给予抗感染、镇静、止痛等对症处理，8、检查腹部情况，有无压痛，反跳痛加重，必要时请普外科会诊。9、对出血少，外渗较少的单纯性及范围较小的肾挫伤可采取非手术治疗。10、详细记录抢救记录，24小时出入量。,/110,79,针对以下几种情况，应进行手术治疗：1、开放性肾损伤2、严重出血、经抢救后出血仍无停止趋势者，休克未能及时纠正者。3、血尿在48小时未见减轻，或出血停止后再出血者；4、腰部包块逐渐增大，血红蛋白、红细胞迅速下降者；5、合并腹腔内脏损伤；6、经肾动脉造影确诊为肾动脉主干或较大分支断裂；7、严

30、重局部感染者。处理：即行术前准备，留置尿管，备皮，按医嘱用术前药；携带氧气袋及急救药品与手术室护士交班,/110,80,注意事项1、绝对卧床休息-尿液清亮后2周 卧位-平卧2、禁止在下肢建立静脉通道。3、抽出的不凝固血要在注射容器上贴姓名、时间标签，并放在指定位置。4、有腹腔内容物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆盖，再用无菌圆碗保护，绷带或腹带包扎（外漏的腹腔内容物禁止回纳腹腔）5、及时安慰病人及家属，给予心理支持，做好必要的解释工作。,/110,81,六、护理措施1、减轻焦虑与恐惧2、密切观察生命体征3、维持体液平衡4、预防感染5、健康教育,/110,82,第二节 膀胱损伤,/110,83,膀胱

31、损伤大多数发生在尿液充满膀胱时，此时膀胱壁紧张，膀胱面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官，故易遭受损伤。膀胱排空时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其它软组织的保护，故除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。,/110,84,一、病因和分类1、根据膀胱损伤是否与体表相通分为：开放性损伤闭合性损伤2、根据膀胱损伤的程度分为：挫伤，仅伤及黏膜或肌层，膀胱壁未穿破。膀胱破裂，分为腹膜内型、腹膜外型和混合型,/110,85,二、临床表现：休克腹痛：腹膜外型-下腹部疼痛，有压痛及腹肌紧张，直肠指检有触痛及饱满感；腹膜内型-急性腹膜炎，有移动性浊音。血尿和排尿困难尿瘘,/110,86,三、

32、辅助检查实验室检查：尿常规影像学检查：膀胱造影特殊检查：导尿试验（经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。）,/110,87,四、处理原则尿流改道，避免尿液进一步外流，充分引流外渗的尿液及尽早闭合膀胱壁的缺损。非手术治疗手术治疗并发症的处理,/110,88,1、立即通知医生，测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生。应立即建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素预防感染。2、保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物3、较重的膀胱破裂及有复合外伤者，需及时施行手术，作腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造

33、瘘术。患者呼吸、心跳停止时立即进行心肺复苏。4、观察血尿及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录24h引流尿液的颜色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。,/110,89,5、护理人员严密观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。做好心理护理，耐心解答患者及家属问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其积极配合治疗。6、患者病情好转，生命体征平稳后，护理让你赢应给予患者营养丰富易消化食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。7、伴有骨盆骨折患者，应卧于硬板床，长期卧床者要经常按摩受压皮肤，预防褥疮发生。伴有尿道断裂的患者需行尿道牵引，引起疼痛不适时，可适当应用止痛剂。8、及时、据实、准确地记录抢救过程和护理

34、记录。,/110,90,膀胱穿刺造瘘术,/110,91,耻骨上膀胱造瘘术,/110,92,五、护理措施1、密切观察病情及生命体征；2、维持体液平衡和有效循环血量；3、并发症的预防与护理；4、心理护理；5、排尿异常的护理：留置尿管和膀胱造瘘；6、健康教育：留置尿管和膀胱造瘘拔除之前要夹闭导尿管，以训练膀胱机能。,/110,93,第三节 尿道损伤,尿道是从膀胱通向体外的管道。,/110,94,尿道损伤（urethraltrauma）在泌尿系损伤中最常见。发生于男性尿道，尤其是较固定的前尿道球部或后尿道膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于

35、骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。,/110,95,一、病因和分类1、根据尿道损伤是否与体表相通分为：开放性损伤闭合性损伤2、根据尿道损伤的程度分为：挫伤：尿道内层损伤，仅有水肿和出血，可自愈。裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。,/110,96,二、病理生理1、尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹部肿胀、淤血2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管从的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗

36、至耻骨后间隙和膀胱周围。,/110,97,三、临床表现：1、休克2、疼痛，尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。3、尿道出血，前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅有少量血液流出。4、排尿困难：尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时可发生尿潴留。5、血肿及尿外渗：尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现。,/110,98,四、辅助检查1、导尿试验：插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续完整。2、X线检查：必要时从尿道口注入造影剂10-20ml

37、可确定损伤部位及造影剂有无外渗。,/110,99,五、处理原则1、非手术治疗 耻骨上膀胱穿刺术穿刺部位：耻骨联合中点上12cm处。穿刺方法：叩诊证实膀胱充盈。常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固定，行局部麻醉。左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针12cm。注意：膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过1000ml，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。,/110,100,2、手术治疗前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置尿管23周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术，3个月以后再修补尿道。尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。骨盆骨折致后尿道损伤：局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘或穿刺造瘘。并发症的处理：为预防尿道狭窄，定期作尿道扩张术。,/110,101,六、护理措施1、有效缓解病人的恐惧和焦虑2、密切观察生命体征3、维持体液平衡4、排尿异常的护理5、并发症的预防及护理6、健康教育,/110,102,谢谢！,