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1、教学情境三十八泌尿系肿瘤病人的护理,宝鸡职业技术学院医学分院 曾莉,泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌renal carcinoma高发年龄：5060岁 男：女=2:1病理：透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 转移：血行转移 淋巴转移,临床表现血尿、肿块、疼痛-肾癌三联征 1.血尿 2.肿块 3.疼痛 4.肾外表现：低热、高血压、消 瘦贫血、血沉加快影象学检查：1.B超检查 2.X线检查 3.CT、MRI、肾动脉造影,诊断要点：1.症状和体征 2.影象学检查支持治疗原则：根治性切除：肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部 放疗、化疗：效果不好 免疫过继治疗：有一定效果 局部切除术：独肾者,肾盂癌,治疗原
2、则：根治性切除：肾、输尿管、膀胱袖状切除。,膀胱癌病因：化学致癌物：-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯胺 吸烟：其他：埃及血吸虫病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石 基因异常：P53病理：组织类型：,移性上皮癌 上皮性肿瘤：95%腺癌 磷癌 非上皮性肿瘤：5%1级 分化程度：2级 3级 病理分期：Tis、Ta、T1、T2、T3、T4,转移途径：淋巴转移 血行转移 肿瘤分布：侧壁、后壁 三角区 顶部 临床表现：发病年龄 5070岁 男：女=4：1 无痛性血尿 膀胱刺激症状 恶液质,诊断要点：病史：IVP检查：B超、CT 膀胱镜检查+活检 尿脱落细胞检查 处理原则：手术治疗：TURBt 膀胱部分切除 膀胱全切
3、除 放射介入化疗：,膀胱灌注化疗：细胞毒药物：噻替哌 丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱 BCG：方法：每周一次，共六周 定期膀胱镜检查：每3月一次，一年 以后每半年一次 作用：减少复发机会,前列腺癌 carcinoma of prostate,病因：环境、遗传、饮食、性激素病理：外周带，腺癌临床表现：偶发癌：排尿困难 转移症状血PSA、FpsaB超、CT前列腺穿刺活检,诊断要点：进行性排尿困难 肛门指检 血PSA、fPSA升高，PSA10mg/ml 前列腺穿刺活检处理原则：一期：严密随诊 二期：根治性手术 三期：内分泌治疗、睾丸去势、放疗、反射性粒子植入术,护理 护理评估：术前评估：健康史：发病原
4、因 评估肿瘤病情及贫血情况 评估全身情况 评估心理、社会支持状况 判断病情转归 术后评估：康复状况 尿流改道状况 心理认知状况 预后判断状况,护理问题：营养失调 焦虑、恐惧 自我形象紊乱 感染的危险 潜在并发症：出血预期目标：,护理措施：术前：1.心理护理 2.病情观察 3.饮食：4.术前准备：膀胱全切的准备 术后护理：1.观察生命体征 2.体位 3.饮食 4.观察肾功能 5.预防感染 6.引流管的护理,各种引流管保持通畅：拔管时间；肾癌术后23天 输尿管皮肤造瘘管2周 回肠膀胱术1012天 可控膀胱术810日1214 日23周,护理评估：1.病人营养状况有无改善 2.恐惧/焦虑有无减轻 3.能否接受自我形象紊乱的现实 4.有无感染征象 5.生命体征是否平稳,健康教育：一、康复指导：二、用药指导：膀胱癌：膀胱灌注化疗 前列腺癌；三、定期复查：肝、肾、肺等 脏器功能 血/尿常规 膀胱镜检查 四、自我护理：,
