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1、第十四章 消化管,大纲要求,1.掌握消化管壁的一般结构及其与功能的关系。2.了解口腔、咽的结构特点。3.熟悉食管的结构特点。4.掌握胃的结构特点，胃底腺的结构特点和功能，熟悉贲门腺、幽门腺的结构特点及其功能。5.掌握小肠的结构特点和功能，肠腺的结构功能，掌握大肠的结构特点和功能。,组成：,概 述,功能:消化,吸收,内分泌,免疫。,一、消化管壁的一般结构(General structure of wall of digestive tract),黏膜（mucosa)黏膜下层（submucosa)肌层(muscularis)外膜（adventitia),（一）黏膜(mucosa)上皮:复层扁平上皮
2、：口腔、咽、食管、肛门 保护 单层柱状上皮：固有层:黏膜肌层:,（一）黏膜(mucosa)上皮:复层扁平上皮：单层柱状上皮：胃、小肠和大肠 消化、吸收 固有层:黏膜肌层:,（一）黏膜(mucosa)上皮:固有层:疏松结缔组织 胃、肠 腺体、淋巴组织 小肠肠绒毛:上皮+固有层 黏膜肌层:薄层平滑肌，分泌物排出和血液运行,（二）黏膜下层(submucosa)致密结缔组织。血管、食管腺、十二指肠腺、黏膜下神经丛。食管、胃、小肠皱襞:黏膜+黏膜下层,（三）肌层(muscularis)骨骼肌食管上段、肛门 平滑肌其余部分 内环、外纵行，其间有肌间神经丛 间质卡哈尔细胞(interstitial Caja
3、l cell),（三）肌层(muscularis),肌间神经丛（myenteric nerve plexus),内环外纵平滑肌,（四）外膜(adventitia)纤维膜(fibrosa)：薄层结缔组织-食管、大肠末段 浆膜(serosa)：薄层结缔组织+间皮-胃、大部分肠,三、食管(esophagus),黏膜 上皮：复扁 固有层：细密 黏膜肌层：纵行 平滑肌 黏膜下层：，食管腺 肌层：内环、外纵 上1/3：骨骼肌 中1/3：混杂 下1/3：平滑肌 外膜：纤维膜,三、食管,三、胃（stomach),胃小区（gastric area),三、胃（stomach),黏膜 黏膜下层 肌层 外膜,三、胃（
4、stomach),黏膜:胃小凹(gastric pit)上皮：单柱 固有层：胃腺 黏膜肌层：平滑肌 黏膜下层：肌层：内斜、中环、外纵 外膜：浆膜,胃小凹（gastric pit),（一）黏膜 1.上皮：单柱 表面黏液细胞(surface mucous cell)核椭圆，位基底部 顶部充满黏原颗粒 紧密连接 保护胃粘膜 无杯状细胞,（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺(fundic gland)：泌酸腺(oxyntic gland)胃底、胃体 分支管状腺，最多，功能最重要 主C+壁C+颈粘液C+干C+内分泌细胞,（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：1)主细胞(chief cell)胃酶
5、细胞(zymogenic cell)下半部、最多 LM：柱状，核圆 位基部，基部强嗜 碱性,顶部染色浅,（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：1)主细胞 EM:RER 高尔基复合体 顶部酶原颗粒 功能:分泌胃蛋白酶原,主细胞电镜像,（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：2)壁细胞(parietal cell)泌酸细胞(oxyntic cell)上半部 LM：大，圆锥形，核圆形，中央 双核 胞质嗜酸性,（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：2)壁细胞 EM:细胞内分泌小管 微绒毛 微管泡 丰富线粒体 功能：盐酸 内因子,（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：3)颈黏液细胞(muc
6、ous neck cell)顶，少，楔形 核扁平，基底部 核上方黏原颗粒 功能:分泌酸性粘液,（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：,4)内分泌细胞:ECL细胞 D细胞5)干细胞：未分化细胞 活跃增殖,Li CH,Ji Z，Xu WX et all.Acta Pharmacologica Sinica 2006;27:205211,三种腺体的分泌物混合，统称胃液 成人每日分泌量：1.52.5L，pH 0.91.5,（一）黏膜 2.固有层：胃腺（2）贲门腺(cardiac gland)：黏液腺（3）幽门腺(pyloric gland)：黏液腺 少量壁细胞，较多G细胞促胃液素（gastrin)
7、，促进盐酸分泌，促进胃肠细胞增殖。,胃黏膜的自我保护机制：,黏液碳酸氢盐屏障(mucousHCO3-barrier)+胃酸,*临床意义:胃溃疡-黏液-碳酸氢盐屏障破坏。,患者，女性，30岁，因“规律性反复性上腹部疼痛2年”入院。患者2年前感上腹部疼痛，为钝痛，多在夜间或饥饿时发作，呈周期性发作，食欲差伴有反酸，嗳气，偶伴恶心、呕吐。体格检查：生命征平稳胃镜提示：于胃窦小弯侧见1.51.0cm大小溃疡,溃疡底部洁净,覆盖灰白纤维渗出物。,案例：,?,案例：胃溃疡,（一）黏膜 3.黏膜肌层（二）黏膜下层（三）肌层 内斜 中环 外纵（四）外膜,五、小肠（small intestine),皱襞（pli
8、cae)肠绒毛（intestinal villus)小肠腺（small intestinal gland),利伯屈恩隐窝,小肠绒毛(intestinal villus),小肠绒毛(intestinal villus),（一）黏膜：1.上皮：单柱 小肠绒毛：吸收细胞+杯状细胞+内分泌细胞 小肠腺：吸收C+杯状C+内分泌C+帕内特C+干C,（一）黏膜：1.上皮：单柱(1)吸收细胞（absorptive cell)：LM:多，高柱，核椭圆型、位基底，游离面纹状缘,（一）黏膜：1.上皮：(1)吸收细胞：EM:微绒毛 C衣细胞膜内镶嵌蛋白的胞外部分。消化重要部位。线粒体、SER 紧密连接,扩大小肠吸收面
9、积的三级结构,1.皱襞(plica)2.肠绒毛(villus)3.微绒毛(microvillus),黏膜上皮和固有层向肠腔突出的指状突起（光镜可见）,上皮细胞游离面伸出的细小指状突起(电镜可见）,黏膜层和黏膜下层共同向肠腔突出结构（肉眼可见）,（一）黏膜：1.上皮：(2)杯状细胞：分泌黏液，润滑保护,小肠腺(3)帕内特细胞(Paneth cell)：底、三五成群，锥体，核卵圆，底部，顶部嗜酸性颗粒(防御素、溶菌酶杀菌）特征性细胞,（一）黏膜：1.上皮：(4)内分泌细胞：种类多 I细胞：胆囊收缩素-促胰酶素(CCK-PZ)S细胞：促胰液素(secretin),(5)干细胞：下半部，少，小，柱状，
10、分裂能力强,（一）黏膜：2.固有层：(1)细密结缔组织(2)中央乳糜管(3)有孔毛细血管(4)平滑肌纤维(5)淋巴小结：十二指肠 空肠 孤立淋巴小结 回肠 集合淋巴小结,回肠下段集合淋巴小结丰富,（一）黏膜：3.黏膜肌层：内环、外纵行平滑肌,(二)黏膜下层（submucosa),十二指肠腺(duodenal gland)：黏液性腺，分泌碱性黏液中和胃酸,小肠上皮及腺体分泌物小肠液成人每日分泌量为13L，pH约为7.6,（三）肌层 内环、外纵 平滑肌（四）外膜 部分十二指肠 壁为纤维膜，其 它均为浆膜,五、小肠（small intestine),六、大 肠盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管（一）盲肠、
11、结肠与直肠,（一）盲肠、结肠与直肠 1.黏膜 无绒毛，结肠袋之间半月形皱襞 上皮：吸收+杯状 固有层：大肠腺，单管状，孤立淋巴小结 吸收+杯状+干细胞+内分泌细胞 黏膜肌层：,（一）盲肠、结肠与直肠 2.黏膜下层:CT，小血管，淋巴管，脂肪细胞 3.肌层:内环结肠袋 外纵三条结肠带 4.外膜:升、降结肠后壁，直肠中1/3后壁、直肠下 1/3纤维膜，其余浆膜，脂肪细胞,（二）阑尾,1.管腔小不规则肠腺短而少 2.固有层淋巴组织 丰富3.黏膜肌层不完整4.肌层很薄 5.外膜：浆膜,小 结,1.消化管壁的一般结构及其与功能的关系;3.食管的结构特点;4.胃的结构特点，胃底腺的结构特点和功能;贲门腺、幽门腺的结构特点及其功能;5.小肠的结构特点和功能，肠腺的结构功能，大肠的结构特点和功能。,
