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1、漂浮导管的应用与护理,温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华,温州医科大学附属第一医院1,ppt课件,概述,3,(Swan-Ganz)导管,临床应用,适应症,置管方法,监测指标及意义,漂浮导管,心排血量的测定方法,构造,漂浮导管的护理,并发症及防治,2,ppt课件,漂浮导管（Swan-Ganz导管）,1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监测导管。,3,ppt课件,临床应用,应用于危重病人的血流动力学监测，以判 断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺
2、循环变化情况，为临床提供客观参数，对于危重病人救治具有重大使用价值。,前负荷：CVP、PAP、PAWP;后负荷：SVR、PVR；心脏作功：CO、CI、SV、RVSWI、LVSWI氧代谢：SvO2;,4,ppt课件,急性心肌梗塞心力衰竭循环功能不稳定的患者心血管手术患者危重ARDS发生左心衰的患者区分心源性和非心源性肺水肿,适应症,5,ppt课件,第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定PAP、PAWP。第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐 水测CO。第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2-1.5ml。第4腔（白色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌
3、入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。,构造：漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度,6,ppt课件,SvO2感应器接头,热敏导丝接头,热敏电阻接头,气囊,气囊充气阀,输注端口,热敏导丝,距离标志,热敏电阻,近端接头,远端接头,7,ppt课件,置管方法,通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离最短，导管可直达右心房。,8,ppt课件,漂浮导管进入20cm左右可看到。有两个向上的圆钝波形。RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。,右房压(RAP)波形,9,ppt课件,漂浮导管进入30cm左右可看到波形高而尖，圆锥形正常值：20-30
4、/2-6mmHg。右室流出道狭窄时RVP升高。,右室压(RVP)波形,10,ppt课件,肺动脉压（PAP）波形,漂浮导管进入40-50cm左右可看到波形为三角形，有切迹正常值：20-30/8-12mmHg。肺动脉狭窄时，PAP升高。,11,ppt课件,肺动脉楔压(PAWP)波形,外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。正常值：612mmHg。肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭窄时，PAWP升高。,12,ppt课件,压力波形动态变化图,13,ppt课件,漂浮导管置入后示意图,14,ppt课件,漂浮导管连接示意图,15,ppt课件,漂浮导管的连接,压力传感器接监护仪,PAWP,测血温,CVP,
5、PAP,漂浮导管保护套,接冲洗液,16,ppt课件,监测指标,17,ppt课件,PAWP,监测指标,18,ppt课件,监测指标,19,ppt课件,心排血量的测定方法：心排血量监测仪,20,ppt课件,原理：用冷生理盐水（0-5）或5%葡萄糖溶液（负性热）为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。测量方法：通常用冷却到0-5或室温（19-25）生理盐水10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注入，注入液体15秒钟，测定仪显
6、示心排血量（co）数值，并记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次，取其中2次相近值的均数为co值,心排血量的测定方法：热稀释法,21,ppt课件,热稀释法测CO,22,ppt课件,热稀释法测CO,23,ppt课件,血流动力学计算,低心排高阻力,24,ppt课件,案例分析,患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微泵泵入，现测得HR123次/分(房速)，ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min,CI2.19L/min.m2,SVR226
7、5dynes.sec/cm5.m2，PVR324dynes.sec/cm5.m2,判断为低心排高阻力，医嘱予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻力。,25,ppt课件,心排指数降低，体循环阻力增高,26,ppt课件,正常心排血量,27,ppt课件,1、无菌：严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷料粘贴不牢时应随时更换。保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致感染。测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三通、注射器每次更换，注射液每日更换。保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更换，管道冲洗液每日更换。,漂浮导管的护理：无菌
8、、通畅、固定、观察、记录,28,ppt课件,2、通畅：保持各管道通畅，避免扭曲折叠；保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时3-5ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必须大于300mmHg。每班进行方波试验，了解管道通畅情况。每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。,压力300mmHg,29,ppt课件,3、固定妥善固定管道，避免滑脱。漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。压力传感器的零点位置固定正确：腋中线第四肋间平右心房的位置。,30,ppt课件,4、观察：密切观察CVP、PAP、PAWP变化，当压力波形改变时，检查导管是否移位或官腔部分阻塞。测PAW
9、P q1h，每次充气1.5ml后必须让气囊自动回弹后关闭气囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。测CO q4-6h，动态了解患者血流动力学趋势变化。患者病情变化时应及时测量相关数据，为治疗提供准确依据。压力传感器每班归零，床位、体位或病情变化时应重新归零。密切观察漂浮导管相关并发症并及时处理。,31,ppt课件,5、记录：准确记录CVP、PAP、PAWP数值。准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。准确记录导管的置入时间、维护情况。拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。,32,ppt课件,心律失常：导管在置
10、入过程中远端接触心肌或心瓣膜，会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利多卡因及镇静剂。气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气，气囊最大充气量应1.5ml。肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内压力波形的变化，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时做床旁X线胸片检查确定导管的位置。感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁干燥，导管留置时间以不超过72h为佳。,并发症的防治,33,ppt课件,THANK YOU,2016年12月,温州医科大学附属第一医院34,ppt课件,
