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1、牵 引 技 术 护 理,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位,牵引的目的,1.骨折脱位的复位和维持复位后的稳定2.孪缩畸形肢体的矫正治疗3.解除肌肉痉挛,改善静脉回流,消除肢体肿胀,为骨与关节的手法或手术治疗创造条件4.炎症肢体的制动和抬高,便于患肢伤口的观察,牵引的目的和作用,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。,牵引的作用,牵引的种类,1.皮肤牵引(间接牵引)：适用于患儿或老年患者 注意事项 1牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和压疮2牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体循环状况3保持牵引有效
2、，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵引锤是否有效地悬 吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行4注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力5牵引重量要适度，重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合,牵引的种类,2.兜带牵引(1)枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎、间盘突出症和神经根型颈椎病(2)骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经 根刺激征患者(3)骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者,牵引的种类,3.骨牵引(直接牵引)有效/有创 常用的穿刺部位:颅骨骨板,尺骨鹰嘴,胫骨结节,股骨髁上及跟骨 适用于颈
3、椎骨折、脱位,肢体开放性骨折及肌肉 丰富处的骨折,如何保持牵引的有效性？,1.皮牵引时胶布绷带无松脱，骨牵引时每日检查牵引弓，拧紧螺毋防止脱落。2.牵引锤保持悬空，滑车灵活。3.牵引重量不可随意增减。4.牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳。5.保持对抗牵引力城：颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15-30 cm 6.牵引轴线：躯干伸直骨盆放正牵引方向与肢休长轴应成直线,常见护理问题及护理措施,1、有发生血液循环障碍的可能 毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓
4、慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理,常见护理问题及护理措施,2、有牵引无效的可能 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引
5、力与体重的平衡,常见护理问题及护理措施,3、有牵引不正确的可能 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。,常见护理问题及护理措施,4、防止发生并发症 防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈
6、、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。,常见护理问题及护理措施,防止足下垂：如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。防止肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤
7、及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。,常见护理问题及护理措施,防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉签涂擦1次。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。牵引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。防止皮肤溃疡：皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。,常见护理问题及护理措施,5、缺乏功能锻炼的知识向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围。肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，防肌萎缩和关节僵硬。病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。,谢谢聆听！,THANK YOU VERY MUCH!,
