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1、皮肤附属器疾病,皮肤附属器（cutaneous appendage),包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲,寻常痤疮脂溢性皮炎酒渣鼻斑秃,病例,一般情况 患者男，22岁。主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年现病史 近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，时轻时重，未予治疗。既往史及家族史 既往体健，其父年轻时曾有相同病史。,病例,体格检查 一般情况好，系统检查无异常皮肤科检查 颌面部可见黑白头粉刺，偶见浅在性脓疱。初步诊断：,痤疮,诊断依据：1、年龄：青年男性；2、好发部位：皮脂溢出部位；3、皮损特点：粉刺及脓疱；4、病程：慢性经过，时轻时重。,治疗：达芙文（阿达帕米）玫满（米诺环素）奥
2、络（夫西地酸）玫芦消痤膏维生素B6,定义 痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。,寻常痤疮（acne vulgaris）,病因,痤疮的发病主要与 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺开口处过度角化 痤疮丙酸杆菌感染 继发炎症反应等相关。与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。,发病机制,青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长物质基础。痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管上皮增生及角化过
3、度，造成皮脂排出不畅而淤积形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境,寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。,临床表现,(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。(2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。(3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：慢性。,皮疹形态 呈多形性损害，最早为毛囊性丘疹伴粉刺白头粉刺（闭合性粉刺：毛囊口可挤出白色豆渣样物质）黑头粉刺（开放性粉刺：毛囊口内含皮脂氧化后形成的脂栓）。,痤疮皮疹多形
4、性表现在粉刺基础上形成炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿，损害深在时可形成脓肿，破溃后造成窦道，愈后形成坑状萎缩疤痕或瘢痕疙瘩。,临床根据皮疹的严重程度分为度（Pillsbury分类法）,型(轻度痤疮),型(中度痤疮),型(重度痤疮),型(重度-集簇性),特殊类型痤疮聚合性痤疮（acne conglobata）多累及男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。爆发性痤疮(acne fulminant)在轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。,诊断,青年男女发生在颜面、前胸和背部散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节
5、及囊肿对称分布,鉴别诊断,酒渣鼻颜面播散性粟粒性狼疮,1、酒渣鼻:病因尚未完全清楚；多见于中年人；好发部位为鼻尖、两颊、额；皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘，无粉刺；治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外用药同痤疮。,2、颜面播散性粟粒性狼疮：是一种皮肤结核；多见于成年人；好发部位为下眼睑、鼻唇沟；皮损为半球形或扁平丘疹、小结节，暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，无粉刺；组织病理有结核改变；抗捞治疗。,治疗,治疗原则：1.去脂、溶解角质 2.杀菌、消炎 3.调节激素水平,（一）一般处理 禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，不用油膏类或粉剂化妆品。饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食
6、物，多吃蔬菜、水果。劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等。,（二）外用药物治疗1.维A酸类 0.05%0.1%维A酸霜或维胺酯维E霜，初用有轻度刺激。2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺，杀灭痤疮杆菌。3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、10%氯柳酊等。,（三）系统药物治疗 1、抗生素：四环素，主张用小剂量长疗法。2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。3、微量元素疗法：硫酸锌。4、内分泌疗法：乙烯雌酚或雄激素的衍生物达英-35、安体舒通。5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松。,其他方法,1激光：红蓝光照射2局部注
7、射3痤疮治疗机4中医中药,脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis,又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。,病因和发病机制,病因尚未清楚研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关。,病因和发病机制,遗传性皮脂溢出,感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等,皮脂成分改变,感染性变态反应,脂溢性皮炎,精神、饮食、维生素B缺乏、嗜酒,临床表现,可发生于各年龄阶段。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部多见。慢性经过，可反复发作。伴有不同程度瘙痒。皮损特点：初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。严重者皮损范
8、发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。,头皮脂溢性皮炎,鳞屑型 常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落结痂型 头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出,诊断与鉴别,诊断：好发部位、慢性病程、皮损特点鉴别：头皮银屑病 玫瑰糠疹 湿疹 体癣,预防和治疗,1.一般治疗:生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，多吃水果、蔬菜，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免各种机械性刺激，少用热水、碱性大的肥皂洗浴。,2.外用药物治疗：原则：去脂、消炎、杀菌、止痒含抗真菌药的混合制剂（复方咪康唑霜）外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严重
9、患者或低强度糖皮质激素治疗无效者少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油、氧化锌油、1%金霉素等头部皮损可用含酮康唑的香波洗头，每周2次。,3.系统药物治疗瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂补充维生素B6、B2、复合维生素B或锌剂有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康挫100mg/d，连服23周有细菌感染时用四环素或红霉素250mg，每天34次范围较大、炎症明显，有红皮病倾向且无禁忌症时，可短期小量使用泼尼松15mg/d晨顿服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。,酒渣鼻 1.定义 酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮肤病。2.特征 好发于中年人；皮损发于面部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹，毛细血管扩张显著；病程缓慢，无明显自觉症状。,斑秃1、定义 斑秃（alopecia areata）中医称“鬼舔头”或“油风”俗称“鬼剃头”是一种突然发生的局限性斑片状脱发。2、特征 发病突然，无自觉症状。多为片状脱发，而头皮正常。,谢谢,
