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1、神经阻滞与痛点注射治疗,花溪区中医院 针灸科 2015年6月,神经阻滞治疗,概念:利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的.方法:脑神经及分支阻滞,神经节阻滞,神经丛、神经干及分支阻滞,硬膜外阻滞,骶管阻滞,蛛网膜下腔阻滞,末梢神经节阻滞.,用较低浓度、较小剂量的局麻药必要时加入糖皮质激素及神经营养药,经数次阻滞使镇痛作用超过局麻药的药效时间,获得镇痛以外的其他疗效.效果确切,见效快,安全,无胃肠道反应 是疼痛治疗的主要方法.,作用机制,阻断疼痛的传导通路 阻滞感觉神经和交感神经,可阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路,缓解疼痛.阻断疼痛的恶性循环改善血液循环 阻
2、滞交感神经,使其支配区的血管扩张,血流增加,水肿减轻,缓解内脏和血管性疼痛及交感神经紧张状态.抗炎症作用.,适应证与禁忌证,适应证:急慢性疼痛,癌性疼痛,非疼痛性疾病.禁忌证:阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者.有出血倾向的病人.有药物过敏史者.,封闭疗法-源于苏联十月革命之后，是将局麻药注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。其作用有二，即对神经系统的保护作用对神经营养功能的兴奋作用。,“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是
3、集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法,神经阻滞与封闭的区别,脑神经阻滞疗法三叉神经分支阻滞,三叉神经为混合神经,主要由感觉纤维构成,广泛分布于头面部.分为末梢支和半月神经节阻滞.第一支阻滞:眶上神经阻滞和滑车上神经阻滞,因两神经位置相邻,在一处注药即可扩散阻滞两神经.,第二支阻滞包括眶下和上颌神经阻滞.第三支阻滞包括颏神经和下颌神经阻滞.,眶上神经阻滞,方法:仰卧位,穿刺点在患侧眶上缘内1/3处或在眉中间触及眶上孔切迹,距正中线耳侧约2.5厘米.适应症:第一支痛,眼部痛,带状疱疹后疼痛,继发性神经痛.鉴别颅内或颅外引起的头痛.并发症:眼睑水
4、肿、血肿;眼睑下垂.,眶下神经阻滞,方法:仰卧位或坐位,眶下缘正下方1,鼻正中线外侧3处触到眶下孔.适应证:第二支痛或其他原因引起的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位疼痛者.,并发症:1.面部水肿2.皮下出血、血肿3.乙醇神经炎4.视力障碍,上颌神经阻滞,方法:常用侧入法,取仰卧位,头稍转向健侧,穿刺点位于外耳孔前3,颧弓下缘中点.适应症:三叉神经 第二支痛,蝶腭神经痛,继发性神经痛上颌或齿部痛.,并发症:1.出血、血肿2.视力障碍3.复视4.面神经麻痹5.三叉神经全支阻滞6.乙醇神经炎,颏神经阻滞,方法:取仰卧位或坐位,头转向健侧.穿刺点位于颏孔外侧0.5,头侧0.5处.第2双尖牙向
5、下滑动即可触到颏孔.适应症:三叉神经第3支痛且局限于颏部、下唇及附近粘膜者及其他神经痛.并发症:少见,可有出血等.,下颌神经阻滞,方法:常用口外穿刺法,仰卧位,头偏健侧.穿刺点在颧弓中点下方凹陷处.垂直刺入4-4.5,达蝶骨翼突外板,退针改变穿刺方向,向后方或稍上方刺入5左右,可出现下颌、牙龈部异感.适应症:三叉神经第3支痛,继发性神经痛及下颌、齿手术后痛.,并发症：出血，咽损伤，面神经麻痹，咬肌麻痹，味觉障碍，三叉神经全支阻滞，乙醇三叉神经炎。,神经节阻滞疗法星状神经节阻滞,解剖：由第6，7颈神经节和第1胸神经节融合而成。位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面。周围有肺尖，颈总动脉，锁骨下动脉
6、，椎动脉。是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法。,星状神经节阻滞,星状神经节阻滞,方法：仰卧位，头稍后仰，穿刺点在第6 颈椎横突前结节或第7 颈椎基底部。出现Horner综合征适应症：1头及颌面部疾病2上肢及胸壁疾病：肩周炎，颈椎病等3复杂区域疼痛综合征，幻肢痛,星状神经节阻滞,4心肺疾病：心梗，心绞痛，支气管哮喘等5不定陈述综合征，自主神经功能紊乱，更年期综合征等。并发症：喉返神经麻痹，误入血管的中毒反应，蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞，臂丛神经阻滞，气胸等。,神经丛、神经干阻滞疗法枕大、小神经阻滞,解剖：枕大神经由第2颈神经后支构成的混合性神经，主要
7、为感觉神经，一小部分属运动神经。枕大神经位于枕后结节的外侧25处，分布于枕部至颅顶部的皮肤。枕小神经由第2、3颈神经前支构成的感觉神经，位于枕后结节外侧约5。,方法：取坐位，头轻度前屈，定位进针，回吸无血后注药。适应症：枕后区疼痛，紧张性头痛，颈椎病性枕部痛。并发症：一般无严重并发症。,颈椎旁神经阻滞,定义：消除疼痛和治疗疾病的方法称颈椎旁神经阻滞疗法有侧入路法和后入路法。解剖：颈神经共有8对，主要阻滞颈26脊神经。脊神经根经横突间沟、横突末端分成前后结节，后结节粗大表浅，侧入路易触及。,颈椎旁神经阻滞,方法,侧入路：健侧卧或仰卧，头转向健侧，颈后垫薄枕，在拟阻滞的颈脊神经相应的颈椎横突处为穿
8、刺点。后入路：健侧卧或仰卧位，确定拟阻滞的颈脊神经的颈椎棘突。,适应症：颈椎病，落枕疼痛的治疗。并发症：误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，误入血管，喉返神经、星状神经、膈神经阻滞。,肋间神经阻滞,解剖：胸1-12脊神经的前支为肋间神经，按静脉-动脉-神经的排列行于相应肋骨下缘。方法：可采取俯卧位，侧卧位，仰卧位。在肋骨下缘稍上方垂直进针，达肋骨外侧面，然后将针尖轻移至肋骨下缘抽吸无气，无血后注药。,适应症：肋间神经痛，带状疱疹及后遗神经痛，肋骨骨折疼痛等。并发症：气胸，血气胸，局麻药中毒等。,胸椎旁神经阻滞,解剖：胸神经共12对，胸椎脊突向下倾斜度大，第6胸椎脊突尖方向相当于第7胸椎横突水平，类推。方
9、法：取健侧卧位、坐位或俯卧位，在拟阻滞的胸神经上一个胸椎棘突，旁开3进针。回抽无血，无气，无脑脊液后注药。,适应症：带状疱疹及后遗神经痛，胸腹部术后痛等。并发症：气胸，蛛网膜下腔阻滞，局麻药中毒反应等。,腰椎旁神经阻滞,解剖：腰神经共5对。腰神经出椎间孔后分为前后两支，后支支配腰下部肌肉和皮肤，腰1-4前支与胸12组成腰丛。方法：取健侧卧位，坐位或俯卧位。脊突上缘旁开4。适应症：腰部局限性疼痛，腰椎间盘突出症疼痛等。并发症：局麻药中毒，蛛网膜下腔阻滞。,腰神经丛阻滞,解剖：由胸12神经前支和腰1-4神经前支构成，的。位于腰大肌深面、腰椎横突前方的腰大肌间隙内。方法：健侧在下的侧卧位或俯卧位，腰
10、、间隙或腰棘突水平，在水平的脊柱中线向尾端，向患侧旁开处为穿刺点。,适应症：腰下肢痛，下肢末梢循环障碍，髋关节痛，下肢术后痛等。并发症：误入血管，神经损伤，硬膜外或蛛网膜下腔阻滞。,股神经痛,方法：仰卧位，在腹股沟韧带下方处，股动脉的外侧。适应症：外伤后疼痛，带状疱疹，股肌挛缩的疼痛。并发症：血肿，神经炎。交感神经阻滞。,股外侧皮神经阻滞,方法：仰卧位，在髂前上棘内侧，下方紧贴腹股沟韧带下方。适应症：髋关节术后痛，股部带状疱疹痛等。并发症：出血，神经炎。,痛点注射疗法,主要用于治疗运动系统慢性损伤所致的疼痛，包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊及相关的血管、神经第。直接将抗炎镇痛药液注射到病变
11、部位，达到治疗疾病的目的。,痛点注射,痛点又称扳机点，触发点，是体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。适应症：肌筋膜炎，腱鞘炎，韧带炎，跟痛症等。关节炎,机制,具有镇痛、稀释致痛因子、抗炎、松解粘连、改善血液循环和新陈代谢的作用。直接注入病灶，具有即刻药物局部作用最大化，全身毒副作用最小化的特点。,与封闭的区别：封闭是根据局部麻醉的原理阻断神经对恶性刺激的传导，达到临时止痛的作用。局部注射疗法是抗炎镇痛药针对炎性病灶，将具有治疗作用的药物直接注射的病变部位治疗疼痛。,治疗部位：肌筋膜组织、韧带、滑囊、腱鞘、关节腔等。禁忌证：发热、注射部位感染、局麻药过敏、细菌性炎症、急性损伤早期、骨结核和肿瘤等。药物：局麻药、糖皮质激素、生理盐水、臭氧等。,激素的问题,在一本骨质疏松的专著中找到这样一句话：“隔日给予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量减少3.5%”，可见我们在疼痛治疗时所用的那一点点激素是微不足到的，当然这也不是说我们在疼痛治疗中就可以随便使用激素，要做到既不害怕用激素，又要充分认识激素的药理和副作用，合理应用，防患于未然。,谢谢各位的聆听！,让我们一起学会新的技术、新的知识，不断提高临床经验，为更多的患者带来健康！,
