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1、血液透析的基本原理,肾脏的功能,肾脏的功能 肾脏的多种功能,肾脏功能,排泄功能：代谢终末产物（小、中、大分子毒素）调节体液平衡：受尿液渗透压及抗利尿激素的影响调节电解质平衡：受神经、内分泌和体液调节调节酸碱平衡：维持体内酸碱缓冲体系 分泌生物活性物质：分泌肾素、促红细胞生成素等,肾脏疾病的病因,肾脏衰竭的危险因素,吸烟肥胖高血压糖尿病动脉硬化高胆固醇血症,肾脏病的症状和体征,肾脏病的症状和体征,肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。1、血尿 2、蛋白尿(大量泡沫尿)3、疲劳 4、浮肿 5、少尿或多尿 6、乏力 体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或
2、至少延缓其进展。,肾功能衰竭水的清除,肾脏清除水的能力下降,外周水肿,机体水储留,高血压,肺水肿,氧交换能力下降,心功能降低,肾功能衰竭分期,肾功能不全代偿期,临床症状轻微常保持一定的残余肾功能如不进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全失代偿期,临床症状进一步加重血液生化检查常呈现多种严重异常，仅少量残余肾功能 在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化,肾功能不全分期,慢性肾功能不全急性加剧,常伴严重的临床症状肾功能突然下降适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期),尿毒症,严重的临床症状常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡,透析指征,急性肾损伤透析指征出现
3、下列任何一种情况即可进行透析治疗：血清肌酐 354umol/L(4mg/dl),或尿量 0.3ml/(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上高钾血症，血清钾6.5mmol/L血HCO-315mmol/L体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液或中心静脉压升高败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析,紧急透析指征,严重高钾血症，血钾 7.0mmol/L或有严重心律失常急性肺水肿，对利尿剂无反应严重代谢性酸中毒，血HCO-3 15mmol/L,慢性肾衰竭,一般指征有尿毒症的临床表现，血清肌酐707.2umol/L，GFR10ml/min紧急透析指征药物不能控制的高血钾 6.5
4、mmol/L水钠潴留、少尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压代谢性酸中毒PH 7.2并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷等,透析的原理,血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。,半透膜,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它,溶质依靠浓度梯度差从浓度高的部位向浓
5、度低的部位流动，这种方式的转运叫做弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。影响血透中弥散转运的因素：溶质的浓度梯度；溶质的分子量；半透膜的阻力；血液与透析液的流速等。,弥散,开始阶段:不同的物质浓度,时间,结束阶段:相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。,对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差。这是溶质穿过半透膜的第二种机制，也就是超滤。超滤的驱动力取决于透析膜两侧的静水压和渗透压所形成的梯度。在静水压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度随水一起通过半透膜而被清除，大分子溶质保持不变。,超
6、滤,时间压力,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附对于清除某些大分生物质、蛋白质结合率高的物质有一定作用。,渗透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,血液透析流程图,抗凝,血泵,透析器,清洁透析液,废透析液,输回病人血液,流出病人血液,透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。,透析器按膜材料分为两大类：纤维素膜及合成膜透析器。纤维素膜的基础是纤维二碳糖，其结构表面存在羟基，可激活血中补体系统，生物相容性差。以不同基团取代羟基以改善生物相容性，便形成了不同的替代纤维膜，如血仿膜、铜仿膜、醋酸纤维膜等。合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜，表面无羟基，生物相容性好，如聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等。,透析器,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。,中空纤维束,透析液流出端,血液流入端,透析液流入端,血液流出端,溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运,Thank You!,
