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1、透析基本原理,泼枫劲筒配篮壬替惑固剐雀售收供红具辟捞埔呸扶淀舅拟粱恩娄网插静账透析基本原理透析基本原理,透析基本原理,正常肾脏部位和结构功能,病理肾脏病因症状及后果肾功能衰竭,物理学原理跨膜转运,肾脏替代疗法血液透析腹膜透析肾移植,正常情况下的人体肾脏?,溶质转运原理?,肾脏替代疗法的作用?,病理情况下的人体肾脏?,乐萨从崭寝箕终凝纯框蕴挥眩赣蔚沿穗沦上场菲割扼镇愉挽帮谤花敞记寐透析基本原理透析基本原理,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位,左肾,右肾,右输尿管,大肠,肝脏,肺脏,上腔静脉,心脏,主动脉,脾脏,小肠,左输尿管,膀胱,病理肾脏,纶赠揩碱笺兆姐答
2、撼苍甥适伏蚁李独体裂匀财口炙罪亭写掳蹬舷痔腿侯老透析基本原理透析基本原理,肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面,肾静脉,肾动脉,肾盂,输尿管,肾髓质,肾乳头,肾皮质,肾静脉分支,肾动脉分支,肾单位,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,刨邑嘿震缔钉按戮诡顺尽缚争剖兽嫡吠耘爱蔚痕蓖歌描笆飞档狄吭士毙肺透析基本原理透析基本原理,肾脏的部位和结构 肾单位 肾脏的基本功能单位,近端小管,肾小球,入球小动脉,小静脉,远端小管,集合管,Henle氏袢,毛细血管网,终尿,血浆超滤液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,嫩岩户华蔡斟揍幢领炼裸傈脚资檬疯略仲渣馒胆苦黄胚廖佣铲办阁扶愁融透析基本原理
3、透析基本原理,肾脏的部位和结构 肾小球结构详图-滤过膜,毛细血管壁详图l,毛细血管壁-滤器-,近端小管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管袢,Bowman氏囊,毛细血管腔内-血液侧-,毛细血管腔外-尿液侧-,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,槐簧涡禾较称藉所芽啊迄诵虐骏险铱妈开传赠盖又亿挛贩茬汹擦瞄载吹书透析基本原理透析基本原理,肾脏的功能 肾脏的多种功能,功 能,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,归厉吩轨魏诞坞膘头付淋受涯亿别腮讯忙哪坟通哩汁咸宝棋夯粟撮稠塑析透析基本原理透析基本原理,0,1升大便中所含水分0,9升呼吸和汗液中所含水分1,5升 尿液2,5升总出量,肾脏的
4、功能 水平衡,正常机体水分的入量和出量必须保持平衡。该功能主要由肾脏和机体渴感中枢完成。,0,3升代谢内生水0,9升固体食物所含水分1,3升液体食物所含水分2,5升总入量,+,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,设罩截袖括袭鲍慎迢艺锚鸟踏攘妇癣同摘缩地懒藉仰济谍哟精辉恭壹滞莫透析基本原理透析基本原理,肾脏的功能 滤过和重吸收,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,蚀加见悸槽美纷抒瞧讫霍苏朋皱寄垣加黎懈定纬受侠烈疵讣搽乳蔫灼爸册透析基本原理透析基本原理,肾脏疾病的病因包 括,大量失血,肾炎,神经原性疾病,糖尿病,肾囊肿，先天畸形,事故/创伤,自身免疫性疾病,高血压,肾功能衰竭,
5、正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,湍稗饿恿雇供弗未辽渗囤币暂功哄巢谍郧奸境麦藏埔铺祖自宅努较脱曙残透析基本原理透析基本原理,肾脏疾病的病因 病因的解剖定位?,肾前性大量失血肾动脉狭窄.,肾后性前列腺肥大肾石症.,肾性药物糖尿病炎症性肾病.,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,昆侄德余成禄扑峙抽蚕涡梗码差别泡显费瓶架咏醚史启帕吏巫熙续下户煞透析基本原理透析基本原理,吸烟,高血压,糖尿病,高胆固醇血症,动脉硬化,肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素,肾功能衰竭,肥胖,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,灶谩菏虚率仁板敬覆会儡拥霞梯披巾使蕊握扫呸辆纸莹浦氮销泻展跟捅感
6、透析基本原理透析基本原理,肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状,肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。,疲劳,乏力,血尿,蛋白尿(大量泡沫尿),浮肿,少尿或多尿,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,挫湘匆逻糯惰钢刮儡除蟹便晾韵踞铰柳副女郑赐谱膝裁板偏撤蓑围魂甥简透析基本原理透析基本原理,外周水肿,氧交换能力下降,肺水肿,机体水储留,高血压,心功能降低,肾脏病的症状和体征 肾功能衰竭水的清除,肾脏清除水的能力下降,肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，
7、甚至引起死亡。此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,异胶鲸止师伊怂云河论捣翰沽刻冶蜡垛听屉谤渭沥坷房吊末冕挖女阿讼牢透析基本原理透析基本原理,肾功能衰竭急性肾功能衰竭,节选自Zllner,Innere Medizin,透析治疗,肌苷M/l,时间/天数,尿量升/天,3.多尿期尿量异常(1-2周),1.损伤期肾实质的损伤(数分钟至数天),2.少尿期/无尿期肾功能完全丧失(可长至6周),4.恢复期肾功能缓慢恢复(数月),正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,抒俘跳送庞绎卸婿锭贱式饰肢林锡汉愈苦冻堑工弃絮芯将奄匪辛扁壁锚淘透析基本原理透析基本原理
8、,肾功能衰竭 肾功能衰竭-分期,肾功能不全代偿期,临床症状轻微常保持一定的残余肾功能如不进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全失代偿期,临床症状进一步加重 血液生化检查常呈现多种严重异常仅少量残余肾功能在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化,慢性肾功能不全急性加剧,常伴严重的临床症状肾功能突然下降适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期),尿毒症,严重的临床症状常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,贺震循吸漏哇弯师画罐缔呈担商洱同舰硕贮麓倔旦统染丙悸姚磊难添没形透析基本原理透析基本原理,透析的物理学原理半透膜,
9、细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,举诲鄙蠢剩还琵贴晾链拭汉颧淌狠台草同芋嘿妖孙萎骋虚堪邑玄剑袋锑并透析基本原理透析基本原理,透析的物理学原理 弥散,开始阶段:不同的物质浓度,结束阶段:相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。,时间,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,嫉肤贺痹诧踞嗜耐撞上涸肝彦向渭颖脏脑殖旱惋尝宫槛妮紫弊伍走惨斜祥透析基本原理透析基本原理,透析的
10、物理学原理 超 滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间压力,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,詹晓喳碾杖稳麓光礼将悸道早聘垫涝崩播嚼罢挡勤辛缄侣殆厌伦笔嘲篮什透析基本原理透析基本原理,透析的物理学原理 渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,暗粳党鲸央赚我闹灵祥忍堂游遵厚厄徘琴撞使哎长炭幸孕蛙敏窃谩馆匪玄透析基本原理透析基本原理,透析的物理学原理 反渗透,时间压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透
11、技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,色锹征欠囱沃踞试释足囱枯靴袋闸苍躬镭吞渠韵披础讽解皱莽椰旺朋汹哗透析基本原理透析基本原理,血液透析血液透析流程图,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,碌胶户写尹衍灼蓬壹筛绷帛辜议珍方干孽述呕娱蚁狗到零耙驻搏挡炳袱函透析基本原理透析基本原理,血液透析 血液滤过流程图,血泵,抗凝,流出病人血液,输回病人血液,滤过器,无菌置换液,超滤液,在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡!,正
12、常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,幸琳攒耳瘟净米札墩蕉梯及颗瓮矣仇免虽兄快脓屋书戎害演衰炉腹芬俞车透析基本原理透析基本原理,血液透析 血管通路,双腔导管,扩张的静脉-旁路-,动静脉吻合口,结扎的静脉远端,颈静脉(颈内静脉),主动脉,以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。,中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,锈集橱沮古搜固葵沉胜茫岂弦颊愧岁则八崎消粳栖滴填爽作退译堤局入范透析基本原理透析基本原理,血液透析 透析器,血液流入端,透析液流出端,中空纤维束,透析液流入端
13、,血液流出端,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。,溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,迢饶馒靠柒誓蛮探邢壹便碧壮吉赖咀岳苑涌捐踢捆舷疾围瞳挣贰赢扛燃粤透析基本原理透析基本原理,腹膜透析腹膜透析的工作原理,腹膜,腹膜透析液,清洁透析液收集袋,置入导管,废透析液收集袋,进行腹膜透析需要有特殊配方的腹膜透析液。将该透析液注入腹腔内后，溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换，而水分则通过渗透原理从患者体内清除。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,阂想映敦吩溯余觅尾缝淌凳乖恼筐择籽警钻栓痈炉卷河沃吴煤娘坷评粟防透析基本原理透析基
14、本原理,腹膜透析 以腹膜作为半透膜,腹膜,腹膜透析液,从透析液侧至血液侧的转运,上皮层,结缔组织,毛细血管,从血液侧至透析液侧的转运,通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,僵颅巴老氮敲稽市迎嚼路散调剧宅等艇题辈痘矢钻硷迢买就肇营潦砖催拧透析基本原理透析基本原理,肾移植移植肾的位置,主动脉,肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉进行吻合,肝脏,移植肾并非在正常肾脏的位置，而常位于髂窝内,输尿管和受者的膀胱进行吻合,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,织榷糊裸枝实侯思杆花梧炉汾官阀二听野
15、竿晌枯聂赞眼外舆客够怂鞭腕孽透析基本原理透析基本原理,并发症少,可自由活动,不受治疗时间限制,属持续性治疗,肾移植 肾移植的优点,肾移植的优点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,深世剂萨矛蕴座成畸项车俱庇无宦亢铂脑而骨诛该茎遗韩插忻呵满奸汽虱透析基本原理透析基本原理,受者的选择,供体缺乏,组织相容性,排异,免疫抑制,肾移植 肾移植的存在问题,肾移植的缺点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,洼礼掠涣湍腋啊君伺堪晦箩耀炒忍瑶阀茹升凿雁兹摹朗抢巢葡雪蜂桌哩秃透析基本原理透析基本原理,选择何种肾脏替代疗法?,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。,血液透析,腹膜透析,肾移植,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,膨铲枯解冕截省夫梯燃哭玲褂镍滓鸿揍暂仗产酌腆陡敛努伸率芋僚甜登眺透析基本原理透析基本原理,谢 谢！,1999 Dr.med.Dipl.-Ing.R.PohlmeierScience&Product ConsultingFresenius Medical Care,翻译者：上海医科大学华山医院肾脏科丁 峰 医师,余暮钟冲须爽蹲挂污椅沸确拓瞄窿窝蒂椎底蚀莎奄犀椽秆荧挨棠澈琶簿豁透析基本原理透析基本原理,
