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1、1,创优质服务 院感与您同行,2,医院感染监控圈启动会,介绍品管圈的定义及意义讨论我科圈名、组织架构、活动计划初步确立品管圈圈名为“医院感染监控圈”报护理部审批,2012年2月启动会,3,圈名：综合ICU医院感染监控圈圈名意义：以降低综合ICU医院感染发生率为目标，加强医院感染的监测与控制，提高医疗质量，保障患者安全。,4,综合ICU医院感染监控圈,圈徽意义：红心代表医院感染管理科全体医务人员防控医院感染的决心和信心；鸽子形的手代表手卫生在降低医院感染中的重要性；周围的麦穗代表各临床科室共同齐心协力采取干预措施降低感染的发生。,ICU,5,品管圈目标,监测综合ICU医院感染的发生指导感染预防控
2、制措施降低医院感染的发生保障病人及医务人员安全,6,组织架构,7,圈会要求,开圈会时间：每月一次开圈会地点：科室会议室开圈会人员：圈长、圏员、医院感染管理科人员及其他相关人员开圈会内容：总结工作重点，并对疑难问题开展讨论；安排下一步工作重点教育与培训：查阅文献，宣读分享，每月一次业务学习。,8,（1）发掘问题,现状调查：2011年医院感染现患率3.88%综合ICU医院感染率10.75%，主要为呼吸机相关性肺炎19.99,医院感染严重性 发病率和死亡率 住院日延长 额外的医疗费用,9,（2）分析原因,患者病情重 侵入性操作多 无菌操作欠缺 环境清洁不够 标本送检率不高 抗菌药物应用不规范,10,
3、选择课题,监测,计划管理,教育,各种的,暴发调查,咨询,11,针对后果的目标性监测,ICU医院感染原发性血源感染呼吸机相关性肺炎 手术部位感染MRSA,VRE 感染血液透析病人的插管部位感染医务人员的锐器伤,12,针对过程的目标性监测,医务人员乙肝免疫率医务人员实施隔离预防标准灭菌质量确证检测 有效的环境清洁抗微生物药物处方和管理,13,（3）制定对策,修订ICU医院感染管理制度及常见部位感染预防SOP；对医务人员进行培训，提高医院感染知识的掌握；加强监测与指导，持续质量改进。,14,（4）对策实施,（一）修订ICU病房医院感染管理制度的讨论ICU病房医院感染管理制度（2012版）多重耐药菌感
4、染病人的隔离制度呼吸机相关肺炎预防SOP导管相关血流感染预防SOP导尿管相关尿路感染预防SOP,15,16,17,（二）加强多重耐药菌的管理多重耐药菌不能全部做到单间隔离；未挂隔离标识；院感统一制作隔离标识，并在相关会议进行宣传培训；,18,（三）规范呼吸机病人湿化器的使用查阅呼吸机病人湿化器使用的有关中英文文件，与黄素芳护士长进行沟通交流，规范湿化器的使用。,19,（四）制定干预措施,20,（五）加强手卫生：手套领用量,21,（五）加强手卫生：手消毒剂领用量,22,手卫生采样,23,（六）加强环境卫生监测 全省率先使用ATP技术进行实时监测 2012年8月6日组织ICU等重点科室学习环境卫生学监测技术。,24,加强关键部位清洁卫生的落实,25,环境卫生监测结果,26,（七）专人负责ICU医院感染监测，及时与临床医护沟通，规范抗菌药物合理使用。,27,（八）建立信息化医院感染监测系统,28,（5）效果评估,29,（5）效果评估,30,分析：本年度2-6月ICU医院感染率平均约9.96%，较2011年10.37%降低，表明目前采取的干预措施有效；但4月、5月感染率高于去年同期，可能与干预措施的有效落实有关。,31,（6）质量持续改进计划,环境清洁的改进多重耐药菌病人隔离措施的依从性手卫生和物表ATP监测干预措施依从性调查进一步完善网络上报制度,32,再接再励,
