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1、静脉留置针的临床应用,留置针优点,操作简单，使用方便对血管刺激小，可减少液体外渗，保护血管减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦减轻护士工作量，提高工作效率提高护理技术水平，提高护理质量,留置针的广泛应用,欧美发达国家,中国,亚洲,三十多年前,十几年前,近十年,留置针种类,留置针种类,开放式（导管、针座）,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽,普通型,药壶型,防针刺伤型,普通型,防针刺伤型,开放式留置针,第一代留置针,第二代留置针,第四代留置针,密闭式留置针,第三代留置针（BD、贝朗安全）,导管表面光滑具有独特的弹性功能,按置入的血管 外周静脉导管 中心静脉导管,静脉穿刺工具分类,如何选用输液穿刺工具
2、？,主动静脉治疗药物、疗程患者血管、经济等情况进行评估,选择,选择工具的型号及规格选择穿刺的部位及静脉,留置针型号临床选择,满足治疗前提下选择管径最细、长度 最短导管建议穿刺工具具有防针刺伤的保护装置建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露首选聚氨酯和聚亚氨酯材质导管的材质应为不透X射线,留置针选择,为什么选管径最细、长度 最短导管？,细而短的24G留置针进入血管后漂浮在血管中减少对血管内皮的 机械摩擦降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生从而延长留置时间,血管的选择,成人：首选前臂静脉、应用上肢的背侧和桡侧新生儿和儿童：选择手、足背和头皮血管粗直、弹性好、血流丰富不易滑动、易固定,关节部位、弹性
3、差、静脉曲张、手术侧肢体、反复穿刺避开静脉瓣避免使 用下肢血管和腕关节部位桡静脉,不宜选择血管,为什么避免使用下肢静脉？,有发生血栓和血栓性静脉炎的风险不应作为成年人选择常规部位如临时使 用，应及早拔除，换用上肢静脉,留置针与头皮针应用区别,皮肤消毒,以穿刺点为中心碘伏螺旋式由内向外消毒2遍面积88每遍待干,穿刺,30度角进针直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内,30o,送管,右手固定针芯，以针芯为支撑左手将外套管全部送入静脉,穿刺失败,穿刺不熟练 使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉
4、壁外致送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤,固定,以穿刺点为中心，用透明敷贴固定如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料无张力粘贴敷料的缺口对准导管,无张力粘贴捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,有效固定,INS：不应影响观察穿刺点，可靠固定 降低并发症：静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落建议使用透明贴膜易于观察更换率低节省人力牢固,留置针固定,留置针使用,肝素帽消毒消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周消毒接头时强调有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除,在置有留置针一侧肢体的穿刺点 上端不能使用血压袖带和止血带,冲管,冲管目
5、的：将导管内残留药液冲入血流以促进和保留导管通畅避免药液刺激局部血管防止不相容药物和液体混合冲管液:生理盐水、一次性冲管装置冲管量：2ml冲管方法：脉冲式,封管,目的：减少血液回流封管液：肝素盐水或生理盐水 生理盐水：非治疗性至少每12h一次 肝素盐水：10-100U/ml，儿科患者110U/ml封管方法：正压,正压封管,在注射至最后1ml时，边注射边拔针头 推液速度大于拔针速度、确保导管内充满封管液封管后夹紧小夹子（方法）,成人留置针保留时间7296h儿童如无并发症发生，可用至治疗结束发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除,留置时间,为什么成人留置针保留时间96h,研究显示：留置针保留时间72h 血栓性静脉炎和导管细菌定植发生率会增加静脉炎发生率 在置管72h内和置管96h内没有明显不同减少感染和静脉炎,每天对置管部位进行评估并发症监测静脉炎渗出/组织坏死 堵塞,留置针观察,
