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1、面肌痉挛的护理,1,面肌痉挛的定义 面肌痉挛的分型 面肌痉挛的临床表现 面肌痉挛的治疗方式 面肌痉挛的围手术护理,2,一、定义：,面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)又称为半面痉挛，是一种间断发作、无痛、无意识，只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。,3,4,二、分型,1、原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 2、继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生,5,病因 1、微血管压迫 目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区，形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴奋所致。2、炎症 各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局
2、部神经、面神经炎后遗症。3、肿瘤 桥小脑角区肿瘤压迫神经，少见。,6,三、临床表现,初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌。,7,临床表现,1、脸部抽动。面肌痉挛一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。2、单侧抽动。双侧面肌痉挛者甚少见，若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧较重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。,8,临床表现,3、面部疼痛。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同
3、侧头痛、耳鸣。4、年龄和性别差异。面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。,9,5、抽动程度。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。6、口角抽动。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢地扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。,10,7、严重程度。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话。常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行控制其发作。,11,痉挛强度分级,0级：无痉挛；1级：外部刺激
4、引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍,12,四、治疗方式,1.药物治疗2.手术治疗3.肉毒素注射 4.其他治疗方法,13,药物治疗,1.药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更好。,14,手术治疗,1.微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。,15,手术治疗,2.其他手术方法：面神经干及分支切断或压榨术面神经减压术面神经梳
5、理术面神经线离术,16,肉毒素注射,在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为1218周，要多次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。,17,术前护理,心理护理术前准备,18,心理护理,长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。,19,术前准备,1、完善相关术前检查2、术前8小时禁食、水3、术前1天洗头，局部备皮4、术前1天做抗生素皮试,20,术前准备,5、术前1天训练患者床上大小便，减少术后不习惯情况发生6、术晨测量生命、带腕带、更换手
6、术衣、遵医嘱打术前针。与手术室人员交接，核对患者、术中药物。,21,术前准备,7、向患者宣教注意保暖，预防感冒、咳嗽，吸烟者劝其戒烟，减少呼吸道分泌物，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。,22,术后护理,1、体位：全麻清醒后可枕枕头并向健侧翻身，术后第二天下午可适当抬高床头15，术后第三天上午可床上坐起，下午方可下地活动，具体情况遵医嘱，卧床期间协助病人定时翻身2、饮食：手术当日不能进食水，术后第一天可进流食、半流食，逐渐过渡到普食，若有呕吐反应应暂停进食，禁食期间做好口腔护理3、病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，持续心电监护，持续吸氧，及时发现伤口有无渗血渗
7、液，若有及时通知医生更换敷料,23,4、保留导尿一天，做好尿管护理，拔管后关注患者自行排尿情况5、术后常规输液，消炎、止吐、止痛、营养神经、改善缺血等液体，保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。6、拆线：一般术后住院7天左右，根据缝合线类型决定拆线，术后7天由主管医生拆线,24,疼痛护理,1、评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生2、遵医嘱给予脱水剂或激素3、提供安静舒适的环境 4、必要时遵医嘱使用止痛剂,25,常见并发症的护理,伤口感染 脑脊液漏 听力下降或丧失 周围性面瘫,26,伤口感染的护理,血培养使用抗生素药物监测体温变化,27,脑脊液漏的护理,绝对卧床休息按无菌伤口处理
8、禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作保持鼻部清洁指导患者不要往鼻腔里塞卫生纸，以免引起感染,28,听力下降的护理,使用改善微循环的药物避免噪声刺激病情稳定后可行针灸、理疗,29,周围性面瘫的护理,氯霉素眼药水滴眼红霉素眼药膏保护眼部病情稳定后可行针灸、理疗,30,康复锻炼,努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。,31,康复锻炼,耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用
9、力,32,康复锻炼,抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。,33,康复锻炼,鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。,34,康复锻炼,闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后
10、再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,35,病例简介：,7床患者董明益，男，51岁，诊断为：面肌痉挛，患者因左眼跳动3个月，左脸跳动半月余，于2017年03月21日入院于神经内六科，入院前于沛县人民医院住院治疗一周，给予地西泮药物应用，症状未缓解，又来我院门诊就诊，复查颅脑MRI示：两侧听面神经周围微小迂曲血管。神经内六收住院。来时患者神志清楚，精神好，瞳孔3/3光反射灵敏，步态稳，语言流利清晰，四肢肌力正常。在神经内科保守治疗10天，效果欠佳。于03月30日黎军主任会诊，患者转入神经泌尿外科准备手术治疗。完善好各项术前准备后，患者于 4月5日在全麻下行面神经减压术，术后入ICU复苏后当日19点40分转入我科，来时患者神志清楚，瞳孔3/3对光反射灵敏，尿管在位，生命体征平稳,面部及眼部抽搐消失，未出现术后并发症，于04月19日治愈出院。,36,询证问题,37,询证问题,38,谢谢,39,
