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1、.,1,赣州市人民医院神经外科,颅内动脉瘤介入栓塞的护理,.,2,学习目标,6掌握颅内动脉瘤介入栓塞术后护理,5.了解颅内动脉瘤介入手术过程,2.了解颅内动脉瘤的发病机制及部位,3.了解颅内动脉瘤的主要临床表现,1.明确颅内动脉瘤的概念,4.颅内动脉瘤的术前护理,.,3,概述,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉,.,4,发病机制,1.先天性因素 最为多见
2、，占80%90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%18%。3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%。4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右,.,5,临床表现,动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。1颅内出血 多数病人呈单纯性蛛网膜下腔出血，突发头痛、呕吐、意识障碍、癜痫样发作及脑膜刺激症。WILLIS动脉环后的动脉出血时，枕部病变可出现眩晕，复试，一过性黑曚，共济运动失调及脑干症状.局灶体症状大动脉瘤常产生压迫症状,偏瘫
3、,动眼神经麻痹及梗阻性脑及积水.脑缺血及脑动脉痉挛动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因.此外,瘤血栓脱落或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺.病人可出现不同程度的神经功能障碍,如偏瘫,失语,深浅感觉减退,失明,精神症状等.,.,6,诊断,临床表现影像学CT、MRI、血管造影（金标准）,.,7,危险因素及评估,1.病人活动（激烈）；2.高血压；3.情绪波动；4.排便用力；5.癫痫发作；6.咳嗽激烈,1.评估病人活动范围及活动量；2.评估头痛、恶心、呕吐的程度；3.评估病人情绪状态；4.评估有无便秘；5.评估癫痫发作频率程度；6.评估咳嗽程度。,健康史：年龄、性别、吸烟史、居住工作环
4、境、病史精神状况,.,8,治疗,手术治疗血管内栓塞术 非手术治疗,.,9,颅内动脉瘤患者介入栓塞术前护理,1、一般护理：全面评估患者的全身情况，术前做好常规检查，造影剂及局麻药物的过敏试验、手术区域备皮，术前禁食和禁水。2、心理护理：术前向患者及家属介绍介入手术的目的和意义、方法、手术过程、术中配合及以往成功的病例饿、大约费用，使患者和家属有一定的心理准备。3、健康宣教：告知患者造影时保存平卧位、术后穿刺肢体制动，解释体位配合的重要性，训练患者床上翻身及排便。,.,10,介入栓塞术的过程,1、护士接到手术通知时：准备平车、氧气枕、呼吸气囊、术中用的药物、病历、患者检查影像资料、微量泵，同时查看
5、患者费用情况；2、通知：手术室护士准备、麻醉师、主治医师、后勤材料准备。3、病房接病人时做好查对工作，患者神志及生命体征，寻问患者及家属有无贵重物品，假牙等。4、患者入介入室手术台，护士帮助患者摆好体位，建立各导管（尿管、静脉输液）接好心电监护等准备工作。,.,11,钢珠:给予患者定位、对比动脉瘤大小作用一般直径(5mm10mm),.,12,正确使用尼莫地平注射液,在体重估计低于,70,公斤或血压不稳定患者，,治疗开始的,2,小时可按照每小时,0.5,毫克尼莫地平给药,(,约为,7.5,微克,/,公斤,/,小时,);,如果耐受性良好尤其血压无明显下降时,2,小时后,剂量可增至,1,毫克尼莫地平
6、,(,约为,15,微克,/,公斤,/,小时,),。在体重估计,大于,70,公斤的患者，,剂量宜从每小时,1,毫克尼莫地平开始,（约为,15,微克,/,公斤,/,小时）,；,2,小时后，,如无不适可增至,2,毫克,（约,为,30,微克,/,公斤,/,小时）,。若患者发生不良反应，应减小剂量或停止治疗。严重肝功能不良，尤其是肝硬化时，由于代谢清除,率的下降，可导致尼莫地平的疗效和副作用，尤其是血压下降会更明显。在此情况下，根据血压下降情况适当减量，如有,必要，也应考虑中断治疗。,静脉滴注给药：,临用前取尼莫地平注射液,20ml(4mg),注入,500ml5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，,混合均
7、匀后立即静,滴。注意遮光，避免阳光直射。,在体重估计低于,70,公斤或血压不稳定患者，,治疗开始的,2,小时可按照每小时,0.5,毫克尼莫地平给药,(,约为,7.5,微克,/,公斤,/,小时,);,如果耐受性良好尤其血压无明显下降时,2,小时后,剂量可增至,1,毫克尼莫地平,(,约为,15,微克,/,公斤,/,小时,),。在体重估计,大于,70,公斤的患者，,剂量宜从每小时,1,毫克尼莫地平开始,（约为,15,微克,/,公斤,/,小时）,；,2,小时后，,如无不适可增至,2,毫克,（约,为,30,微克,/,公斤,/,小时）,。若患者发生不良反应，应减小剂量或停止治疗。严重肝功能不良，尤其是肝硬
8、化时，由于代谢清除,率的下降，可导致尼莫地平的疗效和副作用，尤其是血压下降会更明显。在此情况下，根据血压下降情况适当减量，如有,必要，也应考虑中断治疗。,静脉滴注给药：,临用前取尼莫地平注射液,20ml(4mg),注入,500ml5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，,混合均匀后立即静,滴。注意遮光，避免阳光直射。,在体重估计低于,70,公斤或血压不稳定患者，,治疗开始的,2,小时可按照每小时,0.5,毫克尼莫地平给药,(,约为,7.5,微克,/,公斤,/,小时,);,如果耐受性良好尤其血压无明显下降时,2,小时后,剂量可增至,1,毫克尼莫地平,(,约为,15,微克,/,公斤,/,小时,),。在
9、体重估计,大于,70,公斤的患者，,剂量宜从每小时,1,毫克尼莫地平开始,（约为,15,微克,/,公斤,/,小时）,；,2,小时后，,如无不适可增至,2,毫克,（约,为,30,微克,/,公斤,/,小时）,。若患者发生不良反应，应减小剂量或停止治疗。严重肝功能不良，尤其是肝硬化时，由于代谢清除,率的下降，可导致尼莫地平的疗效和副作用，尤其是血压下降会更明显。在此情况下，根据血压下降情况适当减量，如有,必要，也应考虑中断治疗。,静脉滴注给药：,临用前取尼莫地平注射液,20ml(4mg),注入,500ml5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，,混合均匀后立即静,滴。注意遮光，避免阳光直射。,1、使用说
10、明：在体重估计低于70公斤或血压不稳定患者，治疗开始的2小时可按照每小时0.5毫克尼莫地平给药（约为7.5微克/公斤/小时）；如果耐受性良好尤其血压无明显下降时，2小时后，剂量可增至1毫克尼莫地平（约为15微克/公斤/小时）。在体重估计大于70公斤的患者，剂量宜从每小时1毫克尼莫地平开始（约为15微克/公斤/小时）；2小时后，如无不适可增至2毫克（约为30微克/公斤/小时）。若患者发生不良反应，应减少剂量或停止治疗。严重肝功能不良，尤其是肝硬化时，由于代谢清除率的下降，可导致尼莫地平的疗效和副作用，尤其是血压下降会更明显。在此情况下，根据血压下降情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。2|、
11、在手术前询问医生使用尼莫地平的量。,.,13,当麻醉师上好麻醉后协助医生铺无菌巾。,.,14,1、术中股动脉穿刺上微导管通过造影剂显影；2、肝素化时间上微导管时遵医嘱由静脉通道注入并严格记入肝素化时间，间隔时间为1小时。,.,15,肝素液配置：2ml:12500单位2ml肝素钠配10ml生理盐水为1ml=1000单位,.,16,术中监测患者生命体征，输液情况，加压袋加压情况，记录患者所用的材料。,.,17,.,18,加压袋压力在300mmHg以上，压力大于患者动脉压。,.,19,.,20,所用材料 图为：微导管塑形,微导管可解脱弹簧圈血管重建装置和传送系统灌注导管,.,21,血管重建装置和传送系统EO解脱线,.,22,手术结束拔除动脉鞘按压最少10分钟并加压包扎,.,23,.,24,动脉瘤栓塞术后护理,护理措施：1、注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化等;2、严密观察股动脉伤口敷料情况；拔管后按压局部口，压力要适度，以影 响下肢血液循环为宜，必要时压沙袋；3、遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每12小时一 次，监测24小时；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运情况；4、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血；5、嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时；6、导管造影后嘱病人平卧6小时。,.,25,Thank you,.,26,.,27,谢谢您的观看！,
