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1、颅脑外伤,学习脑外伤的重要性,意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症,头皮损伤 Scalp injury,头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。,头皮血肿 Scalp hematoma,皮下血肿 Subcutaneous hematoma帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma,治 疗,加压包扎，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加
2、压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。,头皮裂伤 Scalp laceration,特点：锐器伤，出血多而快。治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血。,头皮撕脱伤 Scalp avulsion,大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。,颅骨骨折,颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。颅底骨骨折；,凹陷性骨折手术指征：,骨折片陷入颅腔在1cm以上。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。,颅底骨折临床特点,前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤中颅凹骨折:脑脊液
3、鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/26神经损伤后颅凹骨折:Battle征/后组颅神经损伤,颅底骨折诊断治疗,诊断：临床表现 CT扫描处理：留观，注意病情变化。持续半坐卧休息。禁止漏口冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脱水剂。抗生素。,闭合性脑损伤的机制,接触力惯性力对冲伤易发生在额极颞极及其底面,颅脑外伤的分类,根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤又可分为：脑震荡；脑挫裂伤；脑弥漫轴索损伤；脑干损伤；丘脑下部的损伤。,颅脑外伤的分类,原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决
4、于伤势及治疗。,脑震荡,外伤史，昏迷时间在0.5h以内。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。神经系统和脑脊液检查无明显改变。,脑震荡的治疗原则,留观:注意意识、瞳孔、生命体征、肢体功能变化。安静休息，最好卧床休息714d。减少脑力活动。对症治疗。生理治疗：脑震荡后综合征。,脑损伤的临床及诊断,意识障碍/头痛/恶心/呕吐局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝生命体征变化CT或MRI,脑干损伤,立即昏迷/程度深/时间长瞳孔多变眼球凝视锥体束征及去脑强直呼吸变化,外伤性颅内血肿 Intracranial hematoma,按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。按时间分为急性（3天内）、亚急性（3天3
5、周）、慢性（超过3周）。,硬膜外血肿的出血来源,硬脑膜表面的血管静脉窦板障血管导静脉好发于颞部,硬膜外血肿的临床特点,直接暴力伤多有骨折线意识变化有中间清醒期脑疝预后较好,硬膜下血肿,最常见多为对冲伤导致出血来自皮层动静脉,桥静脉好发额极/颞极及其底面,迟发性血肿,首次CT无血肿或其它部位发现新血肿常见于24小时内,多在6小时内动态CT检查,脑损伤的监测,病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命)特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。,格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）,睁眼反应 言语反应 运动反应 _正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误
6、4 定位动作 5刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过神 2 无反应 1 _,脑损伤的分级,GCS最高15分，最低3分，分数越低表示意识障碍程度越严重轻型：1315分 中型：912分 重型：38分,颅内血肿手术指征,意识障碍程度逐渐加深。颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。CT显示血肿较大，中线结构移位明显。非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。,脑外伤的一般处理,神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。保持呼吸道通畅。及时控制躁动和癫痫。控制高热及防治脑水肿。头位及体位。,脑外伤的一般
7、处理,营养支持疗法及对症处理。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。动态头颅CT复查。脑细胞代谢功能活化剂的应用。防治并发症。,脑挫裂伤紧急手术指征,意识状态进行性加重或脑疝表现。CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。,脑外伤病人的护理,呼吸道 头位与体位尿潴留营养坠积性肺炎及褥疮,诊断颅底骨折的主要根据,A.头颅X光照片显示颅底骨折线B.头颅超声波检查C.临床表现D.早期出现休克E.伤后进行性昏迷伴呕吐,下列哪一种情况不可能是急性硬脑膜外血肿的出血来源,A.脑膜中动脉的出血、B.颅骨板障血管或导血管出血C.静脉窦破裂出血D.桥静脉出血E.硬脑膜表面血管出血,
