颅脑损伤病人护理课件.ppt

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1、1,颅脑损伤病人的护理,2,当我们碰到这样的病人？,3,熟悉颅脑损伤的分类及相应的临床表现比较颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折的临床特点理解并掌握脑脊液漏病人的护理。掌握颅脑损伤病人的护理技术。体会在颅脑损伤护理程序中如何对病人进行整体 护理,学习目标,4,颅脑解剖回顾,脑是由颅与脑两部分组成。颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的软组织头皮。颅骨分颅顶与颅底两部分。脑位于颅腔内，脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥、和延髓。,5,颅脑损伤概述,颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。在全世界范围内

2、，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素。,6,(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)按损伤的先后因果分类：原发性和继发性(4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性(5)按伤情轻重分类：轻型、中型、重型、特重型(6)按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法,颅脑损伤的分类,7,（颅脑损伤约占全身损伤的15%20%）,按解剖部位和层次分类,8,头皮解剖图示,表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层,任务一 头皮损伤病人的护理,9,头皮损伤,头皮解剖,头皮,皮肤,皮下组织,帽状腱膜,帽状腱膜下层,骨膜层,连接紧密，不易分离,连接疏

3、松，较易分离,10,头皮解剖和特点,表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有血管与颅内交通。骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。,11,头皮损伤的分类,皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤,12,头皮血肿,一、皮下血肿血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。二、帽状腱膜下血肿 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，部分病人呈“牛头征”。三、骨膜下

4、血肿多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。,13,头皮血肿,14,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,15,头皮血肿的临床特点,16,头皮血肿类型 皮下血肿 体积较 小，张力高,压痛明显.帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部,广泛而有波动感,小儿和体弱者可导致休克 骨膜下血肿 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界,17,头皮解剖,18,头皮血肿的处理,小的血肿不需特殊处理；较大的血肿早期可冷敷和加压包扎（骨膜下血肿禁忌加压包扎），24-48h后热敷，待自行吸收。后期可穿刺,抽出积血；头皮血肿继发感染者，切开排脓；儿童巨

5、大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。,19,头皮裂伤,多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤,20,头皮裂伤的处理,尽快止血，加压包扎伤口；争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；抗感染和注射TAT。,21,头皮撕脱伤,头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。,22,23,24,头皮撕脱伤的处理,多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。急救:无菌敷料覆盖创面

6、，加压包扎止血、止痛、抗休克、保留撕脱头皮。处理:争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。凡作皮瓣转移或撕脱头皮再植手术后，敷料要固定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合，并加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片坏死,25,任务二、颅骨骨折病人的护理,定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可

7、分为：开放性和闭合性骨折,26,骨折机制,颅骨骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小、速度与外力作用于头部的方向致伤物体积大，速度慢，多引起线性骨折体积大，速度快，易造成凹陷骨折体积小，速度快，可导致圆锥样凹陷骨折或穿入性骨折垂直打击的外力常引起着力点处的凹陷或粉碎骨折斜向外力打击于颅盖部，常引起线形骨折。,27,28,解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分,29,颅骨分为颅盖和颅底两部分,30,一.颅盖骨折(Fracture of skull vault),31,线形骨折Linear fracture,凹陷性骨折Depressed fracture,按骨折形态,一.颅盖骨折,分类：,（包括粉碎性

8、骨折）,32,*发生率高*症状轻*颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊*处理：,（一）颅盖骨线形骨折,临床特点：,单纯线形骨折无需特殊处理警惕合并脑损伤 骨折线通过脑膜血管沟或静 脉窦,警惕硬膜外血肿 骨折线通过气窦者可导致颅内积气.注意预防感染,33,骨折线,颅盖部线形骨折,头颅X片,34,一.颅盖骨折,（二）颅盖骨凹陷性骨折,临床特点：,*症状较重*骨片陷入颅内，导致相应神经症 状和体征*颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊,35,一.颅盖骨折,（二）颅盖骨凹陷性骨折,脑受压、脑挫裂伤 偏瘫、失语、癫痫等 血管损伤 颅内血肿 静脉窦被刺破 致命性大出血,36,一.颅盖骨折,（二）颅盖骨凹陷性骨折,

9、头颅CT:了解骨折情况 有无合并脑伤和颅内血肿,37,一.颅盖骨折,（二）颅盖骨凹陷性骨折,手术适应证：,合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅 腔，导致颅内压增高，有脑疝可能者。位于重要部位,引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等开放性骨折凹陷深度1cm注意:位于大静脉窦处的凹陷性骨折,38,颅骨损伤,二.颅底骨折(Skull base fracture),39,二 颅底骨折,（一）概述：颅底骨折多由颅盖骨折延伸所致 颅底骨折大多为线形骨折,40,二 颅底骨折,（二）颅底骨折分类,按部位分类：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,41,（三）颅底骨折的临床表现(重点掌握）,二 颅底骨折,42,1 非暴力直接作

10、用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血）,二 颅底骨折,（三）颅底骨折的临床表现,43,Battle征（乳突部皮下淤血斑）,颅中、后窝骨折,44,“熊猫眼”征（眶周淤血斑）,颅前窝骨折,45,1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血）,二 颅底骨折,（三）颅底骨折的临床表现,46,颅前窝骨折,脑脊液经额窦/筛窦流出,累及眶顶、筛骨,脑膜破裂,+,脑脊液鼻漏,47,颅中窝骨折,

11、CSF经蝶窦 中耳,累及蝶骨、颞骨岩部,脑膜破裂,+,CSF鼻漏 CSF耳漏,48,1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血）,二 颅底骨折,（三）颅底骨折的临床表现,49,颅前窝骨折：、颅中窝骨折：、颅后窝骨折：、,50,51,(4)颅内积气,颅内积气,颅内积气,颅内积气,52,1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血）,二 颅底骨折,（三）颅底骨折的临床表现

12、,53,二 颅底骨折,（四）颅底骨折的诊断,1.主要依靠临床表现,淤血癍：迟发性 特定部位 非暴力的直接作用点 明确是否存在脑脊液漏：收集流出液作葡萄糖定量检测 颅神经损伤的相应症状,54,2 影像学检查 1）头颅X片（颅底位）-价值有限*30-50%可显示骨折线*可显示颅内积气 2）头颅CT*了解骨折情况：眼眶和视神经管骨折*了解有无合并脑损伤*了解有无颅内积气,二 颅底骨折,55,(五).颅底骨折的治疗：,颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。,二 颅底骨折,原则:,56,颅底骨折合并脑脊液漏的治疗：,*头高脚低位，患侧卧位*严禁堵塞及冲洗*避免

13、用力咳嗽、打喷嚏、擤涕*不做腰穿*抗生素预防颅内感染*超过1个月CSF漏未停止,可做修补术。,多数可自愈；少数长时间不愈者手术治疗,二 颅底骨折,57,“熊猫眼”-颅前窝骨折,58,Battle氏征-多见于颅中、后窝骨折,59,（一）颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二）颅底骨折：颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症,颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。1）防止感染，抗生素。2）促进硬脑膜愈合。3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。,治疗原则,60,护理评估,1.

14、健康史 2.身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。明确有无脑脊液漏。了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质,注意有无骨折引起的继发性损伤。3.心理社会状况,61,护理诊断,1、有感染的危险潜在并发症颅内感染 与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。、躯体移动障碍、意识障碍、自理缺陷,62,护理措施防止颅内感染做好脑脊液外漏病人的护理促进颅内外漏通道尽早闭合做好病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征做好术前配合工作,护理,63,颅骨损伤脑脊液漏病人的护理,一抗：使

15、用TAT和抗生素，预防感染二要：1.要取头高位，床头抬高15-30，头偏向患侧 将此体位维持到脑脊液漏停止后3-5天。2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管（吸痰管、胃管）3.避免用力摒气排便 四禁止（耳、鼻）：1.禁堵塞 2.禁冲洗 3.禁滴药,64,病情观察,注意颅内低压综合征：大量脑脊液外流可引起剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱、血压偏低等，抬高头端或端坐时，头痛加重；补充大量水分后可缓解。,65,健 康 教 育,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,66,谢谢大家！,