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1、.,1,骨化性肌炎traumatic myositis ossificans,TMO,上海阳光康复中心 陈斌,.,2,目录,定义分型发病机制影像学检查诊断治疗,.,3,定义,Von Dusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事实上它发病与肌肉炎症无关，且并不限于肌肉。根据WHO的定义，骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变。,.,4,定义,病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成同时还可以有软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后，好发于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉，常发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短,.,5,分型,根据形成原因，可分为三类：
2、创伤型（最常见，骨科）神经源型（神经科，异位骨化）原发型（遗传相关性）,.,6,分型,异位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的区别？1、发病机理是否一致？异位骨化是神经瘫痪的常见情况，病理特征是骨化组织。发病原因一般不明确。未必和外伤有关。主要在关节周围，而未必在肌肉内。骨化性肌炎一般是有明确的外伤史，发生部位主要是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。2、临床表现：异位骨化的疼痛十分明显，而骨化性肌炎疼痛往往不明显。,.,7,分型,1、发病机理是否一致？异位骨化是神经瘫痪的常见情况，病理特征是骨化组织。发病原因一般不明确。未必和外伤有关。多半在关节周围，而未必在肌肉内。而骨化性肌炎多半是
3、有明确的外伤史，发生部位是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。2、临床表现：异位骨化的疼痛十分明显，而骨化性肌炎疼痛往往不明显。,.,8,分型,原发型TMO？（遗传相关性）先天性遗传性，有时表现为家族性疾患。男性较多见，常发病于婴儿或小儿。早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。可出现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。大约于30岁以后，停止进展。本病预后不佳，多见于呼吸障碍或咀嚼肌骨化所致的慢性饥饿。,.,9,发病机制,外部创伤（包括微小病变）损伤信号的发出要有未定型的或存在基因表达缺陷的间叶细胞环境因素（信号基因：骨形态发生蛋白）,.,10,发病机制,病变
4、演变过程,.,11,临床特点,以男性青少年10-20岁多发临床上分期，即反应期、活跃期、成熟期、恢复期外伤1-2个月左右，可达4-10cm。活跃期可表现为发热、局部皮温高、压痛、质硬肿块。肿块增大快、钙化快、消肿快。成熟期出现蛋壳状骨性软骨，恢复期停止生长，常在1年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性。,.,12,影像学检查,影像学主要分三期急性水肿期：X线表现：主要为骨干周围软组织内片状或层云雾状的致密钙化影。CT表现：局部肌肉水肿，无明确骨化成分，受累骨可出现微骨膜增生。,.,13,影像学检查,早期X线,.,14,影像学检查,增殖肿块期：介于急性水肿和钙化修复之间，肿块趋于局限，边
5、界趋于清晰，出现边缘钙化。X线表现和CT表现：为分层状“蛋壳”样骨化，病灶中心呈软组织密度。,.,15,影像学检查,中期X线“蛋壳”样骨化中心呈软组织密度,.,16,影像学检查,中期CT典型中央软组织密度。,.,17,影像学检查,骨化修复期：临床无疼痛，完全由成熟板层骨构成X线表现：主要软组织内团块状钙化影与骨皮质分界不清，大块致密影包裹骨干，成放射状。CT表现：主要见骨干周围大块状的高密度致密影，与骨皮质分界不清，团块状钙化影可成放射状向外，挤压周围软组织。,.,18,影像学检查,晚期X线团块状钙化影与骨皮质分界不清。大块致密影包裹骨干。,.,19,影像学检查,晚期CT中央密度变实。,.,2
6、0,诊断,主客观检查（SE/OE）影像学：X线、CT、MRI鉴别诊断：骨肿瘤性占位（TMO中晚期影像上表现为“三无”：与骨皮质间隙无透亮带、无骨髓腔受侵、无骨膜反应）,.,21,治疗,早期以预防为主，减轻炎症，防止肉芽形成非甾体消炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾体消炎镇痛药能抑制骨基质细胞或成骨细胞形成，可阻止TMO形成。阻止钙沉积药物：如第1代依替膦酸二钠（Didronel），通过抑制骨质矿化来缓解病情，是惟一的可致骨软化的药物。,.,22,治疗,早期物理治疗制动：骨化性肌炎诊断确立后关节应妥善加以保护。理疗：研究证明早期的物理热疗法会导致骨化进行性改变，而超声投入疗法具有很好的临床
7、疗效。,.,23,治疗,中晚期物理治疗运动疗法：局部无明显肿胀、压痛及温度增高，可在疼痛无增加的情况下进行运动训练，以保留一定程度的关节活动和功能。理疗：一些微热疗法可以介入，密切关注局部肿胀、压痛及温度增高。,.,24,治疗,介入时机骨折周围间质细胞增生后成为骨折修复的主要细胞来源前列腺素则有促进这些细胞增生的作用。由一种尚不了解的因子诱发各种间质细胞转化为前骨细胞及前成软骨细胞。前列腺素有引起细胞分裂作用,因此推测前列腺素可能与此变化有关。,.,25,治疗,介入时机骨折后，骨折处的骨及肌肉均释放出较多的前列腺素，在伤后14 d达最高峰，具有较强的扩张血管作用。结论：病损部位运动训练的介入在两周后为宜。,.,26,治疗,手术治疗经药物的有效控制病情稳定1年半以上，骨化成熟，方可考虑手术X线显示骨化已成熟，边缘已形成完整骨皮质，或骨扫描证明骨化成熟，AKP、ESR（碱性磷酸酶）正常后方可手术严重功能丧失者尽早手术，避免严重的骨质疏松及病理性骨折。,.,27,问题？结束,
