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1、髋臼骨折术后异位骨化切除术 的围手术期护理,临床资料简介异位骨化概述围手术期护理,临床资料,2005年10月起收治收治髋臼骨折术后严重异位骨化患者，均为男性。髋臼骨折手术后平均13个月。,异位骨化概述,一、定义,异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨它与代谢性疾病，如高钙血症，营养不良所致的钙化不同，它形成的是成熟的板层状新生骨,二、病理,组织学上，异位骨化与骨痂形成并无区别早期表现为大量纤维母细胞的增殖成熟后与周围软组织分界清楚，呈现典型的分层现象,三、发病机制,目前还不很清楚经典理论：三个必需条件（Chalmers 等，1975 年）.成骨的前体细胞.成骨诱导物.允许成骨
2、的组织环境异位骨化的形成与否取决于局部和全身多种刺激成骨和抑制成骨的因素的平衡结果,四、分类,创伤后异位骨化骨折、脱位、人工关节置换术后神经源性异位骨化颅脑损伤、脊髓损伤、中枢神经系统感染原发性异位骨化进行性骨化肌炎或进行性纤维不良性骨化,五、危险因素和发病率,人工髋关节置换：0.6-90%髋臼骨折切开复位内固定术后：60%非手术治疗：5%脊髓损伤：20-25%闭合性颅脑损伤：10-20%烧伤：1-3%严重大面积烧伤：35%,六、分型,Brooker分级1级：髋周软组织内形成孤立性骨岛2级：股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙大于1cm3级：股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙小于1cm4级：形成骨桥，骨
3、性强直,七、发生部位,常发生于髋关节周围人工关节置换和髋臼骨折术后其他常见于肘、膝、肩关节周围以及肱肌和股四头肌少见部位如足部,八、发生时间,HO通常在术后短时间内形成骨化的范围和大小通常在术后612 周内显示在X 射线片上Ritter 等：96%的HO 出现在术后6 周内Coventry等：89%的HO 发生在术后3 周一般出现在术后46 个月内,并不再发展,九、临床表现,最早出现于伤后三周，最晚可达伤后12周早期表现为关节周围疼痛、发热、红肿、关节活动受限周围神经崁压、压迫性溃疡缺乏特异性，与蜂窝组织炎、血栓性静脉炎、骨髓炎或肿瘤类似明确诊断主要依靠X线片CT可以明确异位骨化的部位以及与周
4、围软组织的关系，指导手术切除,术后5周复查，X线片可见明显的异位骨化,十、预防和治疗,非甾体消炎镇痛剂目前公认最有效的预防药物预防性局部放疗手术治疗,髋臼骨折术后未形成HO平片,术后3月，再次入院,术后X线片,围手术期治疗与护理,一、放疗前心理干预,机理:通过改变快速分化细胞DNA 的结构，阻止多能间充质细胞向成骨细胞的分化髋及周围软组织中的多能间质细胞在创伤后16 h 内开始分化，36 h 分化达到高峰，多能间质细胞转变为成骨细胞。,二、方法,术后照射：术后24（72）小时内 单次 6-7Gy（600-700cGy）术前照射：术前4小时内 单次 7-8 Gy（700-800cGy）,安全性：
5、,文献中尚无照射剂量低于30 Gy15 次导致骨肉瘤的报道。也无1 例因放射治疗预防HO 而发生恶性肿瘤术前照射未增加术后的并发症，未延长手术时间，术中出血量未增加不会增加导致畸形及不孕的发病率无急性和晚期毒副反应不影响伤口的正常愈合,照射部位,主要照射可能发生异位骨桥的部位,包括髂前区与大转子、髂下区与小转子之间的部分。如果内固定物超过了这个范围,也不要求完全包括内固定物,放射前定位片,三、术后护理,生命体征检测，观察有无出血性休克。切口引流观察及护理神经损伤观察术后疼痛的管理下肢静脉血栓的观察及护理,术后3月再入院时查体：右髋基本固定于屈曲、内收、内旋位，腓总神经麻痹。,加强临床用药效果的观察与评估,机理：抑制前列腺素及其相关物质的生物合成，改变创伤后骨形成所需的炎症、环境，从而抑制异位骨化近期实验表明消炎痛还可以阻滞多功能间叶细胞分化为成骨干细胞吲哚美辛 25mg tid 30天,系统性康复训练,恢复肌力增加关节活动度助力行走,恢复肌力训练,增加关节活动度练习（一）,增加关节活动度练习（二）,增加关节活动度练习（三）,增加关节活动度练习（四）,助力行走,术后2周随访，患髋各向活动恢复良好,结束语,手术切除异位骨化是唯一手段正确的围手术期护理良好的医护、护患的沟通，从心理护理着手通过加强术后观察，落实疼痛管理及功能锻炼指导,
