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1、老年人认识高血压,1,心血管危险因素,1961年美国Framingham研究发表了心血管疾病随访问6年的报告,其中首次提出心血管危险因素。,2,心血管危险因素（经典）,年龄性别早发性家族史,高血压病高脂血症高血糖吸烟肥胖运动过少,3,国人对高血压病的认知状况,4,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间 同一状态 同一侧,5,高血压病的诊断和分级,3 级高血压病（重度）180 110 2 级高血压病（中度）160-179 100-1091 级高血压病（轻度）140-159 90-99确诊高血压 140 90 正常高值 1
2、30-139 85-89正常血压 120-130 80-85最佳血压 120 80,收缩压 舒张压（mmHg）（mmHg）,摘自1999年WHO/ISH高血压治疗指南,6,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,7,没有症状 就没有高血压吗？,高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等很多患者没有任何症状（70%）,8,得了高血压去哪儿看？,高血压科心内科,专业大夫给你更专业的保护,9,什麽情况下容易得
3、高血压？,10,高血压的易患因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,11,高血压 可怕吗？,12,医生提示：血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症,13,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,14,高血压的危害 有多可怕？,15,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,16,17,高血压会导致哪些心脏的疾病,18,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也
4、可以使血管狭窄；心绞痛、心肌梗塞。,19,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,20,高血压导致的心肌肥厚,21,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,22,肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常重构！,23,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,24,高血压的危害触目惊心！,脑卒中最重要的危险因素收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50%舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加46%冠心病的危险因素收缩压在120-139mmHg比 12
5、0mmHg者增加40%增加心力衰竭和肾脏疾病的危险心力衰竭危险性高6倍舒张压每降低 5mmHg-ESRD危险减少25%,25,医师提示：只要是血管就会受到高血压的威胁！,26,得了高血压怎么检查？,生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏B超；心电图、超声心动图、胸片；24小时动态血压监测；CT？；眼底检查；,27,血压的波动性,血压mmHg,血压昼夜波动：白天高于夜间约10%,28,动态血压监测的价值,诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压,29,老年高血压特点,半数以上为单纯收缩期高血压往往伴有不同程度的靶器官损害血压调节功能降低，易造
6、成血压波动及体位性低血压,30,医师提示：老年人的高血压更需要 重视和呵护！,31,高血压如何治疗？,32,高血压治疗的“两架马车”,改善生活方式的治疗药物治疗,33,远离高血压，选择健康的生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,健康的四大基石,1992 维多利亚宣言,34,合理膳食,限盐，6克/日；限酒，25ml（半两白酒）/日；“四低、一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；足量矿物质。,35,合理膳食,“一”：每天喝一袋奶；“二”：主食250350克碳水化合物，68两；“三”：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克 豆腐、100克鱼虾等；“四”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、
7、七八分饱”；“五”：500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。,36,适量运动,运动的“三有”原则：“有恒”；“有序”；“有度”。,37,吸烟是可逆的危险因素,38,夕阳与朝霞 同样灿烂,39,得了高血压怎样吃药？,40,降压药有几类？,A(ACEI、ARB)；B（-受体阻滞剂）；C（钙离子拮抗剂）；D（利尿剂）；（-受体阻滞剂）。,41,医生提示：高血压治疗已经进入“器官保护时代”,42,选择降压药物的原则,“一个中心”“两个基本点”“三个代表”,43,选择降压药物的原则,“一个中心”终身服药,44,选择降压药物的原则,“两个基本点”长效好于短效；服药时间合理；,45,选择降压药物的原则,
8、“三个代表”平稳降压；保护器官；小剂量联用。,46,47,得高宁主要特点,钙离子拮抗剂:长期降压效果好；是各类降压药物联合使用的基础用药。,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC-7指南）中指出冠心病高危因素的高血压和糖尿病高血压被列为钙拮抗剂的强适应症。,48,得高宁可与各类降压药联合使用,利尿剂（如：双氢克尿噻、氯噻酮等）,钙离子拮抗剂,受体阻滞剂,ARB（血管紧张素II受体拮抗剂，如：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等）,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，如：卡托普利、苯那普利等）,受体阻滞剂(如：倍他洛尔),级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高
9、危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。,49,联合用药的优势：,得高宁和其他类降压药联合使用可有效治疗冠心病、动脉硬化、单纯收缩期高血压、重度和急进型高血压以及糖尿病高血压等，降压同时对肾脏有很好的保护功能，而且还可以使脑卒中降低36-42%，主要心血管事件降低26-30%。,50,CCB+利尿剂老年高血压（例：得高宁+吲达帕胺）CCB+受体阻滞剂冠心病（例：得高宁+美托洛尔）CCB+ACEI或ARB冠心病 动脉硬化 肾脏损害（例：得高宁+本那普利/氯沙坦）CCB+ARB/ACEI+利尿剂单纯收缩期高血压
10、 糖尿病（例：得高宁+依那普利/缬沙坦+吲达帕胺）CCB+受体阻滞剂+利尿剂重度或急进型高血压（例：得高宁+美托洛尔+吲达帕胺）,联合用药推荐方案,51,10mg/片的理想规格，属于市场上该品种的最小规格，适合中国人体质。先进成熟的缓释技术，美国进口的高分子溶蚀性骨架材料，可以保障患者血压稳定达标。采取薄膜包衣的工艺，避免素片见光易分解的问题，保证产品质量和疗效。,52,得高宁与其他硝苯地平缓释片的对比优势,进口辅料,国内首仿,进口高分子骨架材料，标准达到国际要求，药效相对高,国内最早生产，技术成熟稳定,53,得高宁与硝苯地平缓释片的对比优势,小剂量可以灵活调整用药量,不易分解，安全稳定,进口
11、高分子骨架材料，标准达到国际要求药效相对高,10mg规格,薄膜包衣,进口辅料,质量标准不同,（）和（）是代表不同两种生产工艺的质量标准，不存在（）是（）的更新换代的说法。,54,得高宁的服用方法,口服一次10mg-20mg，每日两次。需整片服用，不得掰开。老年人按正常使用，无须调整剂量,55,医生提示：药物治疗无好坏 适合自己最关键,56,老年人选药的首要原则：安全和能够坚持长期用药,具有良好的降压疗效，一天1-2次服用方便卓越的靶器官（心 脑 肾）保护作用不良反应（副作用）的发生率低、轻微，与安慰剂相似,57,高血压治疗的误区,服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；不配合非药
12、物方法；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药,58,？,高血压治疗的误区,纯中药,降压器械,保健品,59,医生提示：没有降不了的血压，只有没好好降的血压,60,降压治疗应该降到多少？,合并靶器官损害或糖尿病：130/80合并肾功能不全：130/80中青年高血压：135/85老年人高血压：140/90,61,老年性疾病的特点,不典型性合并疾病多样性预后性差,62,老年疾病的正确面对,及时就医详细检查积极参加健康教育的活动提高依从性保持良好的心态,63,高血压病知识小问答,64,问题1,血压达到多少诊断为高血压？,65,答案1,血压达到多少诊断为高血压？,答案：收缩压（高压）140mmHg，舒张压（低压）90mmHg,66,问题2,高血压病会伴有哪些器官的损伤？至少说出三个,67,答案：心、脑、肾、眼睛等,答案2,高血压病会伴有哪些器官的损伤？,68,问题3,血压降得越快越好吗?为什么？,69,答案：降压是一个相对缓慢的逐渐过程。应考虑到患者的耐受程度。治疗高血压病时并不能以简单的降压数值为最终目的，更重要的是预防和控制对心、脑、肾的损害。,答案3,血压降得越快越好吗?为什么？,70,谢谢大家！,71,
