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1、,高血压/高脂血症健康教育 知识讲座,盐敏感性是我国人群高血压的主要类型盐敏感性是心血管事件的独立危险因子,高血压易患人群1、年龄55岁。2、血压高值(收缩压130139MMhg和舒张压8589mmhg3、超重（BMI2427.9或肥胖（腹型肥胖：腰围男女、高血压家族史一二级亲属、长期过量饮酒（每日饮白酒）、长期膳食高盐,老年人高血压的特点1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。5、注意直立性低血压和餐后血压
2、改变。6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。,高血压有什么症状？,有些高血压患者并没有什么明显症状,少数患者会出现头晕、耳鸣等症状,严重时会出现血压骤增，出现高血压危象，如头痛、心慌、出汗、恶心等,高血压的主要危害,长期的血压增高容易导致心、脑、肾等器官的损害，是心脏病、脑血病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。,心脏,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰。高血压可使冠状动脉血管粥样硬化，还可导致心绞痛、心肌梗塞、高血压心脏病。大脑高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型 的中风，如脑梗塞、脑出血、一过性脑供血不足等。,高血压的主要危害（续）,肾脏一般510年后可
3、出现肾小管功能损害最终导致肾衰，甚至尿毒症。血管动脉弹性减低、管腔变窄。眼睛眼底视网膜变化、眼底动脉狭窄、痉挛,高血压的主要危害（续）,可怕的并发症,据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达300万以上，占居民总死亡人数的三分之一。6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成以上脑出血病人均有高血压病史,世界卫生组织称高血压为无声的杀手 高血压是全球人类最常见的慢性病，是慢性病防治的切入点,高血压的防治现状,三高：发病率高、致残率高、病死率高三低：知晓率低484%、服药率低385%、控制率低95%,“三高三低”,血压达标的目的,保护心脑肾，远离并发症,远离高血压的8字箴言,低盐减肥减压限酒,
4、消除高血压的四个危险伙伴,高血脂肥胖糖尿病吸烟,坚持良好的生活方式,少吃盐、多健康,少吃盐、多健康 控制“看不见的盐”酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调 味品罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食咸菜、酱菜等腌制品,日常饮食习惯对于防治高血压有至关重要的作用,一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽少吃油脂少放盐少吃炸烤少吃熏,五百克蔬菜水果,注意：高血压患者晨练前一定要服用降压药物,体重指数（BMI）24体重指数=体重（公斤）身高（米）高血压患者应将腰围保持在：男性腰围85（相当于2尺6寸）女性腰围80（相当于2尺4寸）,高血压患者的减重目标,俗话说“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”,坚持服用降压药,高
5、血压药物治疗原则,合理选择规律服药长期坚持效不更方,高血压病人怎样服药？1、高血压病人尽量服用中长效降压药，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。2、每个病人都应在清晨醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，一旦发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。并再卧床休息1小时后活动。3、早上外出锻炼，一定要吃完降压药再出去。,高血压病人怎样服药？1、缓释剂型药物：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释 片、24小时服药1次，不受食物影响，不可分割服用。2、长效作用药物一般不受食物影响，空腹服用疗效好，通常主张早上起床后第一件事就是立即服用长效降压药。3、中长效作用药物应选择
6、早晨及午后2点服用，一般不必再入睡前服第二顿药。4、短效药一般一天吃3次，注意间隔时间。,应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立。应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合症导致血压反跳，心悸、烦躁、心动过速等,高血压病人怎样服药？,血压的控制 对任何年龄血压持续在200120mmHg以上者，降压速度不能太快，以免因降压太快引起眩晕、心绞痛甚至心肌梗塞。由于高血压治疗是保护心、脑、肾，当血压控制在正常或理想血压水平以下时，心脑血管疾病的发病率力最低。有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，小于13085
7、mmHg，高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125-13075-80mmHg以下。老年人高血压应该控制在15090MMhg以下。,老年人高血压的特点1、收缩压常升高，但舒张压随年龄增长越来越低，脉压差增大。2、血压对盐很敏感，多吃盐血压就会上升，3、动脉硬化，血压波动大，环境适应力减退，必须学会自救自测血压，防意外发生。4、注意老年人的肾脏，容易发生肾脏硬化。它们相互影响。5、注意直立性低血压和餐后血压改变。6、老年人长期高血压出现并发症的几率明显比中青年高，心脑肾损害。,1、选择符合标准的水银柱式血压计或上臂式电子血压计2、取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血压计 与心脏同一水平。
8、老年人、糖尿 病患者及体位性低血压患者应加 测站立位血压。3、应该间隔1-2分钟重复测量，取 2次读数平均值记录。4、提倡家庭自我测量血压，可排 除白大衣性高血压、假性高血 压、隐蔽性高血压。,如何正确测量血压,高血压防治误区,误区一：没症状就不管用误区二：只高一点没关系误区三：只吃药就可以降 血压误区四：一旦开始吃药就 会上瘾,三个半分钟,三个半小时 1三个“半分钟”:醒后躺半分钟，起来坐半分钟，垂腿坐半分钟。避免两个“三连贯”：早晨、寒冷、劳累；饱餐、喝酒、激动。2三个“半小时”:早晨活动半小时，晚上活动半小时，中午午睡半小时 避免连续长时间工作,谢谢大家！,http:/,关注高血脂,ht
9、tp:/,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,http:/,高血脂危害严重,高脂血症的危害？,http:/,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变,致残或死亡,CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,“LDL-C斑块事件”链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制,事件,http:/,致残
10、、致死率高,http:/,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,http:/,什么是血脂？,TC,TG,http:/,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,http:/,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高,http:/,胆固醇有“好”“坏”
11、之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,http:/,“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤,http:/,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,http:/,第二步：沉积成斑块,http:/,http:/,不稳定斑块象“不定时炸弹”,http:/,斑块使血流“变细”
12、或“中断”,http:/,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,http:/,http:/,http:/,http:/,http:/,http:/,http:/,避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗,血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%,http:/,为什么要降胆固醇治疗？,http:/,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,http:/,减少稳
13、定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等,http:/,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,http:/,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等,http:/,从现在开始关注自己的胆固醇状况,http:/,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性,高胆固醇
14、与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP),http:/,http:/,诊断高胆固醇血症的标准,2006年中华心血管病年会，厦门,http:/,得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗,http:/,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗,调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值,降胆固醇治疗方法的选择,http:/,了解自己的目标胆固醇水平,2006中华心血管病年会，厦门,http:/,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗的
15、理想药物,他汀类贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,http:/,选择他汀类药物的理由,证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命,http:/,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909,http:/,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠
16、心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,http:/,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,http:/,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,http:/,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他
17、汀服药时间与获益的关系,Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423,http:/,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久,http:/,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人,http:/,胆固醇,http:/,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至
18、少100mg/dL，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,http:/,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,http:/,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dL,UKPDS研究，
19、CARDS研究,http:/,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,http:/,服药同时积极改善生活方式,合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒,改善生活方式,世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,合理膳食,油脂类50克,奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,糖 10克,合理膳食,身体内的胆固醇来自何处？30%来自食
20、物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的,减少胆固醇的摄入,含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。,每100克食物中胆固醇的含量,猪脑 3100mg猪肝/腰 368mg猪肉（肥）113mg（瘦）75mg 鸡蛋黄 250mg 鲢鱼 58mg 豆制品、蔬菜、水果 0,多吃新鲜蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还
21、含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。,少吃甜食,多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。,降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。,控制体重,肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,适量运动,经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体
22、重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。,戒烟限酒,戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。,心理平衡,由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。,谢 谢！,
