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1、高警示药品的安全使用和管理,1,高警示药品的定义,高警示药品即通常所说的高危药品，是指若使用不当或发生用药错误会对患者造成伤害/死亡的药品。美国用药安全研究所（ISMP）的一项研究表明，大多数致死或造成严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物；高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。中国高警示药品目录遴选项目组进行了结题汇报。专家组基于遵从英文原文语义、切合管理文化等考虑，对于在我国一直以来沿用的“高危药品”建议更名为“高警示药品”。中国药学会医院药学专业委员用药安全专家组组长张晓乐说，高危药品（High-Alert Medications）的英文本义就是指高警示药品，而危
2、害药品（Hazardous Drugs）指可产生职业暴露危险或危害的药品，主要为细胞毒性药品。,2,高警示药品的管理,为了加强髙警示药品的管理，根据髙警示药品的安全级别，采用“金字塔”式的分级管理模式，将髙警示药品分为A、B、C三级。A级髙警示药品是髙警示药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的髙警示药品，必须重点管理和监护。B级和C级髙警示药品危险程度相对较低，亦须采取相应管理措施加强管理。一、A级髙警示药品管理措施A级髙警示药品管理措施1、A级髙警示药品应有专用药柜或专区贮存，药品储存处粘贴专用标示，有专人管理，并定期核查备用情况。2、病区除抢救车上可存放贴有明显
3、标识的高浓度氯化钾注射液和高浓度氯化钾注射液以外，其他区域一般不得存放上述药品。3、病区调剂室发放A级髙警示药品须使用髙警示药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领药单上签字。4、药学及护理人员调配和使用静脉用A级髙警示药品时必须注明“髙警示”，有双人核对并签字。5、临床科室应在药学部配合支持下根据各自用药特点，制定A级高警示药品使用标准浓度和调配操作规范；应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。6、医生、护士和药师工作站在处置A级髙警示药品时应有明显的警示信息；医生开具A级髙警示药品处方时，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径等五项内
4、容、严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径和给药剂量的书写错误；字迹应清晰，电脑录入时应认真核对，如有疑问应及时向调剂室查询或拨打临床药师咨询电话，必要时提醒护士注意。,3,高警示药品的管理,二、B级 髙警示药品管理措施1、药库调剂室和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、药学及护理人员调配和使用静脉用B级髙警示药品时必须注明“髙警示”，有双人核对并签字。3、B级髙警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生必须签字。4、医生、护士和药师工作站在处置B级髙警示药品时应有明显的警示信息。三、C级髙警示药品管理措施 三、C级髙警示药品管理措施1、医生、护士和药
5、师工作站在处置C级髙警示药品时应有明显的警示信息。医生开具C级髙警示药品是，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径等五项内容，严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径和给药剂量的书写错误；字迹应清晰，电脑录入时应认真核对，如有疑问应及时向调剂室查询或拨打临床药师咨询电话，必要时须提醒护士注意。2、门诊调剂室药师在核发髙警示药品时应向患者提供及时、准确和可靠的用药信息，必要时需粘贴警示标识，保证患者安全用药；治疗班护士核发C级髙警示药品应进行专门的用药交代。,4,一、髙警示药品共包含24类、14种药品。与国际上借鉴运用较多的美国用药安全研究所（ISMP）高警示药品目录相比，我国
6、的目录增加了对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A等）和静脉途径给药的茶碱类药品2类药品，以及高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉、注射用三氧化二砷和阿托品注射液（规格5mg/ml）4种药品。二、抗凝血药、肌松药、胰岛素、浓缩电解质、化疗药、麻醉药这些药物中错误可能更常见或者并未常见，但是错误的后果明显更加具有破坏性。,髙警示药品的种类,5,高警示药物项目的组成1、列出高警示药物清单2、限定的选择和使用过程3、制定降低风险的策略4、连续检测,高警示药物的安全使用,6,减小风险的策略,1、标准化过程2、改善信息获取3、限制高警示药物的获取4、使用辅助标签和自动化警示5、采用冗余6、增加错误和伤害的识别7
7、、制定策略减少对患者的潜在伤害,LOREM IPSUM DOLOR,7,计划，选择也采购,计划,评估,检测,贮存,医嘱及抄录,药物管理系统,配药及发药,安全给药,8,管制的内容,计划、选择和获得考虑差错的潜在风险，设计流程以限制转移,A,贮藏制定策略以控制病区楼层的储备，考虑形似音似的情况，使用更好的标签,B,处方更换药物时进行恰当的剂量转换,D,检测识别有呼吸抑制高风险的患者,E,通过分发订购考虑每种药物可用的限制浓度，补片使用的候选选择,C,9,抗凝药物 的安全使用,抗凝药物是威胁患者安全的前五大药物类别之一 在伤害性差错报告中，肝素排名第三，华法林排名第六，伊诺肝素排名第九。抗凝药物在给
8、药时要选择恰当的药物，制定并实施最佳的给药方案，注意个体差异，适当使用实验室检查来检测反应，预防药物的不良事件，还有患者从肝素转换为华法林治疗的这种情况。,10,LOREM IPSUM DOLOR,胰岛素的安全使用1、注意胰岛素的名称过多，品牌过多，容易混淆2、注意胰岛素的剂量容易出错，使用U代表单位 3、胰岛素的输注要配置正确，胰岛素泵的程序设定正确。4、正确使用胰岛素笔，不能 出现胰岛素笔共用的情况5、一定限制药房中库存胰岛素的多样6、一定要为患者提供恰当的注射器,11,化疗药的安全使用,职业的暴露途径：吸入污染的空气皮肤接触被污染的物体表面手口接触意外注射,12,浓缩电解质的安全使用1、注意药物混淆2、不恰当的配置3、不恰当的给药4、稀释和给药速度都存在风险,Lorem ipsum dolor sit amet,13,谢谢大家,三月十三日胡佳,14,
