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1、什么是麻醉？,麻醉的最高境界被忽略麻醉医护无影灯下的无名英雄,1,麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学,关于麻醉1、外科医生治病，麻醉医生保命。2、手术有大小，麻醉无难易。,2,术前访视及术前评估,1，术前访视的重要性综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分的麻醉前准备；提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治疗。,3,术前访视及术前评估,2，术前访视的目的与内容
2、获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态，实验室检查，特殊检查）；完善术前准备，制定合适的麻醉计划；指导病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧；了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手术医生达成共识。,4,术前访视及术前评估,3，麻醉前了解病史的重点现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效，不良反应；过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，手术史与麻醉史，过敏史；个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；家族史：血液病史。,5,术前访视及术前评估,4，ASA体格情况分级1级 系统功能及重要器官正常，麻醉手术耐受良好，一般没什么风险；2级 轻微系统性疾病，重要器官轻度病变，代偿健全，一般手术麻醉可耐受
3、，风险较小；3级 严重系统性疾病，重要器官功能受损，代偿范围内，行动受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；4级 严重系统性疾病，重要器官严重病变，功能代偿不全，丧失工作能力，风险较大；5级 病情危重，濒临死亡，异常危险。,6,术前访视及术前评估,5，体重的判断标准体重指数（BMI）BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）临床意义,7,术前访视及术前评估,6，术前对贫血者血红蛋白的要求一般应将Hb提高到80g/L;老年人及动脉硬化者（重要脏器血供不足）要达到100g/L以上；3M小儿（呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧能力）应达90g/L；3M小儿应达100g/L以上；慢
4、性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在60g/L也能耐受一帮手术。,8,术前访视及术前评估,7，基础代谢率BMR的计算BMR（%）=（脉率+脉压）-111正常：-10%+10%,9,术前访视及术前评估,8，术前呼吸系统的评估了解病史和体格检查；胸片；简易床旁肺功能测试（屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动后呼吸困难程度）；肺功能测定；血气分析；了解手术类型（入路，体位，术式）,10,术前访视及术前评估,9，术前呼吸道的准备术前戒烟4周以上；急性呼吸系统感染术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术需在完全治愈后12周再手术，若急诊手术，避免吸入全麻，需抗生素控制；慢性呼吸系统感染（肺结核，慢性肺脓肿，重
5、症支扩）尽量控制，必要时双腔隔离通气；慢阻肺注意呼吸治疗，改善低氧和高二氧化碳血症；严重者发生右心衰竭，处理难度大；哮喘可用支气管扩张药和皮质激素控制.,11,术前访视及术前评估,10,气道评估有无困难气道病史；有无打鼾和睡眠呼吸暂停；有无面罩通气困难的体征；有无气管插管困难的体征；有无饱胃可能；,12,术前访视及术前评估,13,术前访视及术前评估,12，心律失常窦性心动过缓：病窦异丙肾/心脏起搏；频发多源性室早：室速/室颤推迟手术；房颤：控制心室率80次/分左右，100次/分；双分支传导阻滞：出现三分支阻滞或发展为完全AVB心脏起搏；,14,术前访视及术前评估,13，高血压嗜铬细胞瘤？高血压
6、危象；麻醉危险性取决于重要脏器的受损程度；择期手术应控制血压后进行，减少并发症，减少出血；多年高血压不宜快速降压。,15,术前访视及术前评估,14，其他心血管问题心梗30天后为最高危期；不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，麻醉风险大，围术期心梗发生率26%；心脏明显扩大或心胸比值0.7为高危；近期（2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。,16,术前访视及术前评估,15，肝肾疾病的评估重度肝功能不全注意凝血功能；了解肝肾功能与麻醉药物代谢的关系。,17,术前访视及术前评估,16，中枢神经系统评估要点判断神志状态及昏迷程度；呼吸功能及气道评估；有无颅内高压；脊髓功能判断。,18,术前访视及
7、术前评估,17，胃肠道评估要点是否饱胃？有无胃肠引流？营养及水电酸碱状态?TPN不可突然中断以免发生低血糖。,19,术前访视及术前评估,18，麻醉和手术的风险因素病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能；手术因素：术前准备是否充分，手术是否涉及重要脏器，对生理功能的干扰程度，是否临时改变手术方式，手术条件及术者技术水平；麻醉因素：麻醉前评估，麻醉计划及处理是否得当，是否临时改变麻醉方式，麻醉条件和麻醉者的技术水平；,20,术前访视及术前评估,19，麻醉前治疗用药的评估,21,术前访视及术前评估,20,成人择期手术的禁饮禁食时间,22,术前访视及术前评估,21，麻醉前用药目的：情绪安定，去焦虑
8、，遗忘;减少麻醉药的毒副作用；消除或减弱不利的神经反射（迷走反射）；镇痛；,23,术前访视及术前评估,21，麻醉前用药常用药物苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺兴性遗忘 米达唑仑0.05-0.1mg/kg术前30分肌注；麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同 吗啡0.05-0.1mg/kg术前60分肌注；哌替丁（杜冷丁）1mg/kg术前60分肌注；,24,21，麻醉前用药常用药物抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射 阿托品0.3-0.5mg术前30分肌注；东莨菪碱（海俄辛）0.3mg术前30分肌注；注意：在扩瞳，抑制腺体分泌及中枢性镇静，二者作用相当；在抑制迷走神经，阿托品远强于海俄辛。使用麻醉前用药，注意视病人具体情况进行用药的选择与剂量的调整。,25,26,
