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1、龈 下 刮 治 术,1,概 念,使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。,2,龈下刮治,目的：龈上洁治后，进一步的去除龈下结石的方法。,3,器械及用途,牙周刻度探针：探测牙周袋深度。尖探针：检查龈下牙石位置和数量。匙形器：分通用和Gracey 2种。锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。根面锉：锉光牙根面。,4,龈下刮治的器械,匙形器、锄形洁治器、锉形器 以匙形器最常用,5,通用型龈下刮治器：匙形器 锄形器 锉形器特殊龈下刮治器：gracey刮治器,6,龈下刮治特别注意器械的稳定，临床上口腔任何一项操作都需要器械的稳定
2、，何为器械稳定技术 就是如何稳定的控制我们口腔器械在口腔内运动的方法,7,器械的稳定主要依靠良好的握持机器技术及支点技术首先看下理想握持器械达到的要求 1、增加指尖的细致触觉，比如在龈下结石的探诊。2、有利于灵活的操作器械运动，在龈下刮治时每个不同象限的操作不一样，需要灵活的转动器械，特别是使用通用型器械,8,3、减少牙体牙周组织的损伤、4、减轻术者手指，手掌及前臂肌肉的疲劳。在龈下刮治时特别要使用前面三者，而且是三者配合才能完成，所以选择适合的方法很重要。,9,1、执笔式 用拇指的指尖、食指的指尖和中指的侧缘控制器械。该方法是临床上最常用的方法，但是在牙周治疗时，该方法会出现器械在手指间转动
3、，从而不利于操作,10,2、改良执笔式 和执笔式类似，都由食指、拇指、中指三个手指握持，但是中指不是侧缘而是指腹形成三角形握持。大家知道三角形是最稳定的，所以在牙周治疗时非常稳定。另外因为中指指腹的敏感，可以对非常细小的龈下结石都能触及。,11,3、掌拇式：除了拇指外的四个手指握持器械，而拇指作为支点。一般很少用这种握持方式。该握持方式的优点是支点稳定牢靠。,12,前面讲的是器械的握持，现在我们可以看下口腔里面最重要的一个内容 支点技术一个满意的支点必符合三个要求,13,1、能提供器械运动的稳定支持点2、能便于器械刀叶的灵活转动3、能利于应用腕-前臂力,14,其实器械使用的过程就是一个杠杆的过
4、程，,15,口内支点 常规支点：指支点放在临近工作区的牙面上 用在大多数情况下，但是上颌后牙区例外,16,对侧指支点：指支点放在同一牙弓的对侧牙牙面上 对颌指支点：指支点放在对颌牙上 手指辅助支点：指支点放在非手术的食指或者拇指上,17,18,口外支点,19,20,口内支点和口外支点灵活的选用，目的是更好的达到我们洁治、刮治及根面平整的目的,21,器械工作技术 是使器械的工作端在治疗部位通过各种手法使之最有效的清除牙石的技术,22,1、刀叶调整技术 是将器械工作端贴抵牙面，建立器械与牙面及软组织之间正确关系的方法。调整的目的是使器械的工作端尽量贴合牙面，以避免损伤软组织及根面，并保证操作的高效
5、率,23,2、刀叶-牙面成角技术,24,3、侧压力技术 侧压力的来源：拇指、食指和中指在器械运动过程中加在器械的柄或者干的部位；由指支点的杠杆作用将前臂和手的刮治力传导到刀刃部 一般用重侧压力,25,4、刀叶运动技术,26,27,患者与术者体位,28,器械的使用：通用型匙形器,29,30,通用刮治器,Gracey刮治器,应用区域切刃角度刃缘应用,7对14支，有特殊区域性，适合不同牙面偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈6070仅用单侧切刃缘，长而大的外侧切刃缘,仅1对2支，适用于各区各牙面非偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈90两侧切刃缘均可作工作缘,Gracey刮治器和通用刮治器比较,31,二 方法步骤,常规
6、消毒与探查匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石入袋时，工作端与根面平行，交角为0角。达袋底后，角度增至约45角，以探查根面牙石。探到牙石根方，与根面相交成80角，做提拉动作。根面光洁平整后，转成0角，退出牙周袋。,32,锄形刮治器,33,重点介绍gracey刮治器,34,1、面特异性 12#前牙区 34#前牙区56#前牙区及前磨牙区78#后牙区颊舌面 910#后牙区颊舌面 1112#后牙区近中面1314#后牙区远中面1516#通用于后牙区,35,2、刀叶呈翻转型,36,3、每个刀叶只有一个刀刃可用 在使用时，可使刀叶向上，看下刀叶的曲线，外侧长刃为工作刃，内侧短刃为非工作刃4、刀叶呈两个曲面,37,38,39,
