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1、静脉留置针操作方法及维护,静脉输液,指利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。,静脉输液目的,纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。补充能量和水分。输入药物，治疗疾病。增加血容量，维持血压。利尿消肿，降低颅内压。,静脉输液的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,输液治疗的工作内容,评估患者情况及治疗方案选择穿刺部位及穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理,输液工具的技术标准,美国：新的输液工具的技术标准已不在以功能为 主，而是以人体的舒适、造成的
2、损伤最少为目的。静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而是一种理念和程序。,头皮针适合短期单次（小于4小时）的静脉治疗超过10葡萄糖和/或5蛋白质的肠胃外营养液，PH值低于5或大于9的液体/药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体/药物，刺激性，发疱剂，避免使用头皮钢针头皮钢针可用于单次标本采集,钢针使用范围,留置针,密闭式留置针八大特点,整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管一体化）,在您操作时 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保护您不被血液污染。,双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,帮助病人 减轻疼痛减少出血，帮助针孔恢复帮助您 提高穿刺成功率,针尖侧孔设计,帮助您 能在最短时间内看见回
3、血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率,单翼式持针法,符合您的穿刺操作习惯 帮助您学习掌握操作方法 提高穿刺成功率,小夹子设计,帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 帮助您 更换输液接头或输液时，防止血液溢出,直型和Y型设计,Y型,满足您的需求,满足不同输液治疗的需求 Y型可以作为三通 方便且经济有效,直型,留置针的操作应用,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 20-95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1000-1500 mL/分上腔静脉 2000-2500 mL/分,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险
4、400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,留置针操作的主要环节,选择血管,首选前臂静脉选择粗直、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣,消毒,选择留置针型号,选择留置针型号,扎止血带时间不超过2分钟松紧度以放入2横指，在进针点上方10cm处,扎止血带,松动针芯和拔除针头护套,左右转动针芯拔除护套时，手持软管座
5、T型处,进针角度和进针方法,刺破静脉后壁(角度过大),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大),划伤血管外膜；导管受损(角度过小),进针角度和进针方法,绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺以1530度角,进针角度和进针方法,直刺静脉,进针角度和进针方法,进针速度慢，避免刺穿血管后壁,见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm,进针角度和进针方法,建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管,进针角度和进针方法,已经撤出的针芯，不得再次插入左手固定针座，右手撤出针芯,固定,以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝
6、外，方便连接输液,固定,留置针固定敷料的选择,留置针固定敷料的认识,透明敷料,封闭式伤口敷料,封闭式伤口敷料 看不见,临床问题：易污染无法观察与有效的触诊通常要求24小时更换浪费人力及耗材纱垫无粘性:增加外渗、导管移位及静脉炎机会,推荐穿刺部位敷料的应用,透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料透明敷料有利于：持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间,CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用,Copyright 2006,3M.All rights reserved,使用透明敷料的要点：,一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿
7、刺点 3、贴膜区域无菌干燥,Copyright 2006,3M.All rights reserved,使用透明敷料的要点,二、操作三步曲：1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,无张力持膜,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管,固定要点：,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）,达不到留置天数或堵管冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎,生理盐水脉冲式冲管,冲管,封管,输液治疗的维护和管理（冲管、封管）,证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所
8、以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍,P 44,输液治疗的维护和管理,证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的
9、微生物去除输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换,P 37-39,留置针与头皮针应用时的区别,谢谢！,12、人有时是要勉强自己的。我们需要一种来自自身的强有力的能量推动自己闯出一个新的境界来。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。12.原以为“得不到”和“已失去”是最珍贵的，可原来把握眼前才是最重要的。6.我有一万种想见你的理由，却少一种能见你的身份。2.我不爱你了，我知道你也早就不爱我了得。7.自古成功在尝试。9.活着，就要时刻准备承受磨难!9.用心观察成功者，别老是关注失败者
10、。8.在某一时间，想念某一段时光的掌纹。2.不是境况造就人，而是人造就境况。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。18.敢于浪费自己生命当中一小时的人，尚未发现生命的价值。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。15.没有天生的信心，只有不断培养的信心。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。15.学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1.肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。,
