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1、重视普通内镜检查 上消化道早癌发现之旅,2016-06-23,我们为什么做早癌,发现一个早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭。李兆申教授,一组图片,a,b,c,d,b,a,不一样的角度,b,不同空气量,c,粘液的清洗,亮度,重视普通内镜检查,消化内镜诊断新技术,重要的话说三遍,重视白光诊断！重视白光诊断！重视白光诊断！,一组数据,我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万,日本胃癌2008年新发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万,韩国胃癌2008年新发病例27098万余例，年龄标化发病率41.4/10万,流行病学-胃癌发病率,流行病学-胃癌病死率,
2、我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死亡率22.3/10万,日本胃癌2008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万,韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万,2005年：15%1990：10%1975：5%,2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%,VS,VS,2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%,普通内镜的消化道早癌诊断,早癌诊断流程,性质诊断癌或非癌性质诊断(组织型),存在诊断,范围诊断浸润诊断,发现异常,性质鉴别,评估治疗,标准胃镜检查流程,食管早癌的普通内镜诊断,食管癌高危人群,食道
3、癌家族史；食管黏膜上皮异型增生；抽烟、饮酒；长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物；慢性食管炎伴有不典型增生。,重要辅助手段色素内镜,1.白光内镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等2.复方碘染色淡染或不染3.没有高大上的设备，碘染色就是“王道”,一个病例,规范的食管诊断操作流程,白光发现病变，充分冲洗拍摄包含关键信息的图片标准的染色程序，注意的征象：浅染色、不染色粉红色征（白光）银白色征（NBI）榻榻米征如果有NBI，应自食管入口全程拍摄注意咽部病变！,复方碘溶液（Lugols液）是一种可吸收染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞
4、内糖原含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。,碘染不着色肿瘤性病变粉红色征的鉴别意义,“粉红色征”出现的时机,NBI银色征,榻榻米征（草席征）,注意多发病变,胃早癌的普通内镜诊断,胃早癌诊断,高危人群筛查45岁以上胃癌家族史突发的上腹部不适等症状幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎及肠上皮化生背景,早期胃癌内镜特征,褪色,潮红,橘红透血管,普通胃镜下胃早癌的黏膜表现,(Q260）一年前,XQ260（一年后）,活检病理：印戒细胞癌手术病理：印戒细胞癌，浸润至粘膜下层,空气变形试验,不要忽略十二肠降部,谢 谢！,目的：提高消化道科全体医生消化道早癌诊断的水平，促进我
5、科早癌ESD诊疗技术的发展，并从中择优青年医生的亚专业发展方向。方法：理论联系实际通过定期举办沙龙与讲座（每月两次），定期邀请病理医生参与病例讨论，提高全体医生对早癌的认识。奖励机制：青年医生发现1例早癌，科室给予相应的奖励（科主任基金）以提高大家早癌发现的积极性和诊断率。评奖标准：内镜医生须严格按照早癌诊断的标准流程和拍照要求，并结合病理结果，由专家评委评定。未按要求操作，随机活检发现的病变，不能参加评奖。每月科室报表统计早癌发现情况。,早癌诊断奖励（暂行）,问题,1，简述食管癌的高危人群。2，简述胃癌的高危人群。3，消化道早癌诊断新技术有哪些？4，食管碘染色的原理，何谓粉红色征，出现的时机？，何谓“榻榻米(草席征)”，原理是什么？,
